Средства от боли в желудке у взрослых¶

Средства от боли в желудке у взрослых — группа лекарственных препаратов, применяемых для купирования болевого синдрома в эпигастральной области у пациентов старше 18 лет. Выбор препарата зависит от причины боли: гастрит, язвенная болезнь, функциональная диспепсия, желчнокаменная болезнь, панкреатит или пищевое отравление требуют разной терапии. Ниже приведены основные группы средств, показания к их применению и ограничения.

¶Основные группы препаратов

¶Антациды

Антациды — препараты, нейтрализующие соляную кислоту желудочного сока. К ним относятся алюминия гидроксид, магния гидроксид, кальция карбонат и комбинированные средства (например, «Маалокс», «Фосфалюгель», «Ренни»). Действие начинается через 5–15 минут после приёма и длится 1–3 часа. Антациды быстро снимают изжогу и боль, но не влияют на причину заболевания. Ограничения: запоры (при алюминийсодержащих препаратах) или диарея (при магнийсодержащих), взаимодействие с другими лекарствами — интервал между приёмом должен составлять не менее 2 часов.

¶Ингибиторы протонного насоса (ИПП)

ИПП (омепразол, лансопразол, пантопразол, эзомепразол, рабепразол) блокируют фермент H⁺/K⁺-АТФазу париетальных клеток и снижают кислотообразование на 24 часа. Это препараты первой линии при язвенной болезни, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и эрадикации Helicobacter pylori. Обезболивающий эффект развивается не сразу — на 2–3-й день приёма. Стандартный курс при обострении язвы — 4–8 недель. Побочные эффекты: головная боль, диарея, при длительном применении — снижение уровня магния и витамина B12.

¶Антагонисты H₂-рецепторов

Ранитидин, фамотидин и низатидин уменьшают секрецию кислоты, связываясь с гистаминовыми H₂-рецепторами слизистой желудка. Действие наступает через 30–60 минут и продолжается 8–12 часов. Фамотидин считается более безопасным и в настоящее время вытеснил ранитидин с рынка (в 2019–2020 годах ряд стран отозвал препарат из-за примесей нитрозаминов). Применяются при обострении язвы, изжоге, синдроме Золлингера — Эллисона.

¶Спазмолитики

Дротаверин («Но-шпа»), папаверин, мебеверин и препараты с ибупрофеном в форме спазмолитика снимают спазм гладкой мускулатуры желудка и кишечника. Эффективны при функциональной диспепсии и спастических болях. Ограничения: гипотензия, тахикардия, противопоказания при глаукоме и аденоме простаты (для холинолитиков).

¶Обезболивающие (анальгетики)

При сильной боли допускается разовый приём нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) — ибупрофена или диклофенака, — но только если диагноз «язвенная болезнь» исключён: НПВС повреждают слизистую оболочку желудка и могут усилить боль или вызвать кровотечение. Пацетамол (ацетаминофен) при боли в желудке менее эффективен, но считается более безопасным для слизистой.

¶Прочие средства

• Гастропротекторы: сукральфат, висмута субцитрат («Де-нол») — образуют защитную плёнку на поверхности язвы, применяются в схемах эрадикации H. pylori.
• Ферменты: панкреатин, мезим — при боли, связанной с недостаточностью поджелудочной железы или перееданием.
• Сорбенты: активированный уголь, смектит — при пищевых отравлениях и интоксикации.
• Пробиотики: восстанавливают кишечную микрофлору после антибиотикотерапии или кишечной инфекции.

¶При каких состояниях что принимать

¶Когда необходима врачебная помощь

Срочная медицинская помощь требуется при следующих признаках:

• острая «кинжальная» боль, не снимающаяся спазмолитиками;
• кровь в рвоте или чёрный дёгтеобразный стул;
• боль, сочетающаяся с повышением температуры выше 38 °C;
• неукротимая рвота, признаки обезвоживания;
• боль, отдающая в спину, сопровождающаяся тахикардией и падением давления (возможен панкреатит или разрыв аневризмы);
• боль у пациентов с онкологическими заболеваниями, ВИЧ, после операций на органах брюшной полости;
• повторяющиеся эпизоды боли, длящиеся более 2 недель.

¶Общие рекомендации

При эпизодической боли в желудке взрослым рекомендуется воздержаться от еды на 2–4 часа, затем принимать щадящую диету (овсяная каша на воде, сухари, нежирный бульон). Следует исключить алкоголь, острую, жирную и жареную пищу, кофе и газированные напитки. Курение усиливает кислотообразование и замедляет заживление слизистой. Приём НПВС (аспирин, ибупрофен, диклофенак) без назначения врача при боли в желудке не рекомендуется.

Длительность самостоятельного приёма безрецептурных средств не должна превышать 7–14 дней. Отсутствие эффекта или ухудшение состояния — основание для обращения к терапевту или гастроэнтерологу. Диагноз уточняется с помощью фиброгастродуоденоскопии (ФГДС), ультразвукового исследования органов брюшной полости и лабораторных анализов.

¶Источники

• Государственный реестр лекарственных средств Российской Федерации
• Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки»
• Национальные клинические рекомендации «Функциональная диспепсия»
• Инструкции по медицинскому применению препаратов (омепразол, фамотидин, дротаверин, сукральфат)
• Национальная медицинская ассоциация кардиологов и терапевтов, обзоры по терапии кислотозависимых заболеваний