Средства от изжоги: виды и применение¶
Средства от изжоги — это группа лекарственных препаратов и народных средств, применяемых для купирования изжоги — ощущения жжения за грудиной, возникающего при забросе кислого желудочного содержимого в пищевод. По механизму действия средства делятся на антациды, альгинаты, ингибиторы протонного насоса (ИПП), Н2-гистаминовые блокаторы и обволакивающие препараты. Выбор средства зависит от причины изжоги, частоты приступов и сопутствующих заболеваний.
¶Причины изжоги
Изжога возникает при раздражении слизистой оболочки пищевода кислым желудочным соком (соляной кислотой и пепсином). Основные причины:
- Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — хронический заброс желудочного содержимого в пищевод из-за слабости нижнего пищеводного сфинктера.
- Гастрит с повышенной кислотностью.
- Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.
- Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.
- Переедание, употребление острой, жирной, кислой пищи, кофе, алкоголя.
- Приём некоторых лекарств (нестероидные противовоспалительные средства, некоторые антибиотики).
- Беременность (из-за повышения внутрибрюшного давления и гормонального влияния на тонус сфинктеров).
- Стресс, курение, ношение тесной одежды, положение лёжа сразу после еды.
¶Основные группы средств
¶Антациды
Антациды — наиболее распространённая группа средств от изжоги. Они нейтрализуют соляную кислоту желудочного сока, повышая pH содержимого желудка. Делятся на всасывающиеся (системные) и невсасывающиеся (местные).
К всасывающимся относится натрия гидрокарбонат (питьевая сода) — действует быстро, но непродолжительно, при частом применении может вызывать нарушение кислотно-щелочного баланса. К невсасывающимся антацидам относятся:
- Алюминия гидроксид (входит в препараты «Алмагель», «Альмагель А», «Гастал»).
- Магния карбонат и магния трисиликат («Маалокс», «Ренни»).
- Кальция карбонат («Ренни», «Топалкан»).
- Гидроталцит («Тальцид»).
- Гидроксид алюминия + магния карбонат (комбинированные средства).
Антациды начинают действовать через 3–5 минут после приёма, продолжительность эффекта — от 30 минут до 2–3 часов. При длительном применении возможны побочные эффекты: запоры (при избытке алюминия), диарея (при избытке магния), нарушение усвоения других лекарств.
¶Альгинаты
Альгинаты образуют на поверхности желудочного содержимого «плотку» из альгиновой кислоты, которая препятствует забросу в пищевод. Наиболее известный препарат — «Гевискон» (натрия альгинат + натрия гидрокарбонат + кальция карбонат). Действие начинается практически сразу, эффект сохраняется до 4 часов. Альгинаты разрешены при беременности и в детском возрасте (по назначению врача).
¶Ингибиторы протонного насоса (ИПП)
ИПП блокируют фермент H⁺/K⁺-АТФазу («протонный насос») париетальных клеток желудка, тем самым снижая выработку соляной кислоты. К ним относятся:
- Омепразол («Омез», «Ультоп»).
- Пантопразол («Нольпаза», «Пантопразол»).
- Лансопразол («Ланцид»).
- Рабепразол («Париет», «Берета»).
- Эзомепразол («Эманера», «Нексиум»).
ИПП не предназначены для быстрого купирования приступа — эффект нарастает в течение 2–5 дней регулярного приёма, но является наиболее выраженным и продолжительным. Назначаются курсами при ГЭРБ, язвенной болезни, хеликобактерной инфекции. Длительный бесконтрольный приём ИПП связан с риском дефицита магния, витамина B12, повышенной хрупкостью костей — применение должно быть согласовано с врачом.
¶Н2-гистаминовые блокаторы
Блокаторы H2-рецепторов гистамина (фамотидин, ранитидин, низатидин) снижают выработку соляной кислоты, связываясь с рецепторами париетальных клеток. Действие наступает через 30–60 минут и длится 8–12 часов. В настоящее время ранитидин снят с производства в ряде стран из-за примесей нитрозамина; фамотидин («Квамател», «Фамотидин») остаётся в клинической практике.
¶Обволакивающие и вяжущие средства
Смектит диосмектит («Смектита»), висмута субсалицилат («Де-Нол», «Викаир»), карбонат кальция и другие средства создают защитную плёнку на слизистой пищевода и желудка, уменьшая раздражение. Используются как вспомогательные средства.
¶Народные средства
К народным средствам от изжоги относят:
- Питьевую соду (натрия гидрокарбонат) — быстрое, но кратковременное действие, при регулярном применении может усиливать изжогу за счёт «кислотного рикошета».
- Молоко — нейтрализует кислоту, но эффект кратковременный, молочные продукты стимулируют секрецию.
- Картофельный сок — обволакивает слизистую.
- Семена льна (отвар) — обволакивающее действие.
- Щелочные минеральные воды («Боржоми», «Ессентуки № 4», «Смирновская») — газированные воды перед употреблением нужно дегазировать.
Народные средства не заменяют медикаментозное лечение при частых или тяжёлых приступах.
¶Когда необходима врачебная помощь
Обратиться к врачу (гастроэнтерологу или терапевту) необходимо, если:
- Изжога возникает чаще 2 раз в неделю.
- Изжога сопровождается болью за грудиной, тошнотой, рвотой, затруднением глотания, потерей веса.
- Симптомы не купируются стандартными средствами в течение 2 недель.
- Изжога впервые появилась после 50 лет.
Частая изжога может быть признаком ГЭРБ, которая при отсутствии лечения приводит к эзофагиту, пищеводу Барретта и повышает риск аденокарциномы пищевода.
¶Профилактика
Для снижения частоты приступов изжоги рекомендуется: дробное питание небольшими порциями, исключение кофе, алкоголя, шоколада, цитрусовых, томатов, жирной и острой пищи, отказ от курения, подъём изголовья кровати на 15–20 см, избегание тесной одежды и наклонов после еды, нормализация массы тела.
¶Источники
- Государственный реестр лекарственных средств РФ.
- Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению ГЭРБ.
- МКБ-10: R12 — Изжога.
- Инструкции по медицинскому применению препаратов: омепразол, фамотидин, алюминия гидроксид, натрия альгинат.
- ВОЗ: рекомендации по лечению кислотозависимых заболеваний.