Средства от запора¶
Запор (констипация) — это затруднение или систематическая недостаточность дефекации, при которой стул отсутствует более 48 часов, либо опорожнение кишечника происходит реже трёх раз в неделю, либо требует натуживания и сопровождается ощущением неполного опорожнения. По определению Римских критериев IV пересмотра (Rome IV, 2016), хроническим запор считается при наличии двух и более симптомов из списка: твёрдый или комковатый стул, ощущение неполного опорожнения, ощущение блокады, необходимость мануального пособия, редкая дефекация (менее трёх раз в неделю). Запоры относятся к числу наиболее распространённых жалоб на работу желудочно-кишечного тракта: по различным оценкам, от 10 до 20 % взрослого населения развитых стран страдают хронической констипацией, причём женщины обращаются с этой проблемой в 2–3 раза чаще мужчин.
¶Причины запоров
Перед выбором средства от запора важно понимать его причину. Запоры делятся на функциональные (без органической патологии) и органические. К органическим относятся опухоли кишечника, спаечная болезнь, болезнь Гиршпрунга, побочные эффекты лекарств (опиоиды, антихолинергики, блокаторы кальциевых каналов, некоторые антидепрессанты), эндокринные нарушения (гипотиреоз, сахарный диабет), заболевания нервной системы (болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, повреждения спинного мозга). Функциональные запоры, в свою очередь, подразделяются на медленно транзитные, диссоциативные (с нарушением координации тазового дна) и синдром раздражённого кишечника с преобладанием запора (СРК-З).
¶Немедикаментозные методы
¶Питьевой режим и диета
Увеличение потребления жидкости до 1,5–2 литров в сутки показано при запорах, связанных с обезвоживанием. Клинические рекомендации подчёркивают роль пищевых волокон: суточная норма для взрослого составляет 25–30 граммов, из которых растворимая клетчатка (псиллиум, овсяные отруби, яблоки, морковь) наиболее эффективна при запорах. Нерастворимые волокна (цельнозерновой хлеб, отруби, капуста) увеличивают объём стула и ускоряют транзит. При СРК-З с газообразованием и вздутием резкое увеличение клетчатки может ухудшить симптомы, поэтому дозу повышают постепенно.
¶Физическая активность
Гиподинамия — один из ведущих факторов риска функционального запора. Регулярные аэробные нагрузки (ходьба 150 минут в неделю, плавание, езда на велосипеде) ускоряют моторику толстой кишки. У пациентов с запорами, связанными с длительным постельным режимом или нейрологическими заболеваниями, даже умеренная двигательная активность улучшает частоту и консистенцию стула.
¶Режим дефекации и тренировка тазового дна
Формирование привычки опорожнять кишечник в одно и то же время (предпочтительно после завтрака, когда усиливается гастроцекальный рефлекс), использование подставки под ноги для имитации приседа и отказ от подавления позывов — базовые немедикаментозные рекомендации. При диссоциативных запорах эффективна биологическая обратная связь (biofeedback) и специальные упражнения для мышц тазового дна.
¶Медикаментозные средства
¶Слабительные осмотического действия
Макрогол (полиэтиленгликоль) — препарат выбора при хроническом запоре у взрослых и детей. Он удерживает воду в просвете кишки, размягчает стул и не всасывается. Другие осмотические слабительные — лактулоза (синтетический дисахарид, ферментируется кишечной флорой с образованием короткоцепочечных жирных кислот), сорбит, магния цитрат. Магнийсодержащие препараты противопоказаны при почечной недостаточности.
¶Стимулирующие слабительные
Бисакодил, натрия пикосульфат, сенна (сеннозиды А и В), касторовое масло усиливают перистальтику и секрецию в кишечнике. Их рекомендуют для эпизодического применения; при постоянном использовании возможно развитие «ленивого кишечника» и электролитных нарушений. Свечи с бисакодилом и глицерином действуют локально и показаны при атонии прямой кишки.
¶Смягчающие и смазывающие средства
Докузат натрия (доксат) снижает поверхностное натяжение каловых масс, облегчая их продвижение. Минеральное масло (вазелиновое) уменьшает всасывание воды из стула. Препараты применяются преимущественно при запорах, вызванных приёмом опиоидов.
¶Пробиотики и пребиотики
Роль пробиотиков при хроническом запоре остаётся предметом дискуссий: мета-анализы показывают умеренный эффект штаммов Lactobacillus и Bifidobacterium, прежде всего в составе комплексной терапии. Пребиотики (инулин, фруктоолигосахариды) стимулируют резидентную микрофлору и увеличивают объём стула.
¶Новые группы препаратов
Лубипростон, тегасерод, линаклотид и плеканатид действуют на секрецию жидкости в кишечнике и применяются при тяжёлых формах хронического запора, резистентных к стандартной терапии. Препараты отпускаются по рецепту и имеют специфические показания.
¶Показания к обращению к врачу
Тревожные симптомы, требующие медицинской помощи: запор, возникший впервые после 45–50 лет, кровь в стуле, немотивированная потеря веса, анемия, боль в животе, семейный рак кишечника в анамнезе, отсутствие эффекта от слабительных более двух недель. Самостоятельное длительное применение слабительных без выяснения причины запора может маскировать серьёзную патологию.
¶Историческая справка
Слабительные средства известны с античности: Гиппократ описывал касторовое масло и сенну, в средневековой Европе широко применялись ревень и сенна из Аравии. В XIX веке синтезирован бисакодил, в 1960-е годы создан лактулоза, а в 1990-е — макрогол, который стал золотым стандартом терапии хронического запора.
¶Источники
- Римские критерии IV пересмотра (Rome IV, 2016)
- Клинические рекомендации «Запоры у взрослых» (Минздрав РФ)
- Государственный реестр лекарственных средств РФ
- Национальные клинические рекомендации по функциональным заболеваниям кишечника