Средства от запоров: слабительные, питание, образ жизни¶

Средства от запоров — это комплекс немедикаментозных и лекарственных методов, направленных на восстановление регулярного стула. Запором считается состояние, при котором дефекация происходит реже трёх раз в неделю, стул становится твёрдым, а акт опорожнения требует натуживания. По данным медицинских исследований, хроническим запором страдает от 10 до 30 % взрослого населения, причём женщины сталкиваются с этой проблемой в 2–3 раза чаще мужчин.

¶Общие принципы лечения

Лечение запоров начинают с немедикаментозных мер: коррекции рациона, питьевого режима, физической активности и нормализации режима дефекации. Медикаментозные средства подключают, если эти меры не дают результата в течение 2–4 недель. Выбор препарата зависит от механизма запора — моторные нарушения, снижение моторики толстой кишки, побочное действие лекарств, психологические факторы.

¶Питание и клетчатка

Основа рациона при запорах — пищевые волокна. Взрослому человеку рекомендуется получать 25–30 граммов клетчатки в сутки, тогда как средний рацион содержит лишь 10–15 граммов.

К продуктам с высоким содержанием клетчатки относятся:

• отруби пшеничные (до 40 г на 100 г продукта);
• бобовые — чечевица, фасоль, горох (15–25 г на 100 г);
• гречневая и овсяная крупы (8–10 г на 100 г);
• сухофрукты — чернослив, курага, инжир (6–15 г на 100 г);
• овощи — капуста, свёкла, морковь, кабачки (3–5 г на 100 г);
• ягоды и фрукты — яблоки, груши, сливы (2–4 г на 100 г).

Клетчатка бывает растворимой (овёс, яблоки, бобовые) и нерастворимой (отруби, капуста, цельнозерновые крупы). Нерастворимая клетчатка увеличивает объём каловых масс и ускоряет их продвижение, растворимая размягчает стул. Для усиления эффекта клетчатку запивают достаточным количеством воды — не менее 1,5–2 литров в сутки, иначе волокна могут усугубить запор.

Чернослив и сок чернослива традиционно используются как мягкое слабительное: в них содержатся сорбит и диенолы, стимулирующие перистальтику. Клинические исследования показывают эффективность 4–6 плодов чернослива в сутки.

¶Физическая активность

Сидячий образ жизни — один из ведущих факторов запора. Физическая активность ускоряет транзит кишечного содержимого за счёт механического воздействия на брюшную полость и влияния на вегетативную нервную систему. Рекомендуются аэробные нагрузки — ходьба, плавание, езда на велосипеде — не менее 150 минут в неделю. Дополнительно применяют упражнения для укрепления мышц тазового дна и дыхательную гимнастику.

¶Слабительные препараты

¶Средства, увеличивающие объём каловых масс

Псиллиум (шелуха подорожника) и метилцеллюлоза набухают в кишечнике, удерживая воду. Относятся к наиболее безопасным средствам, подходят для длительного применения. Эффект развивается через 12–72 часа.

¶Осмотические слабительные

Лактулоза, макрогол (полиэтиленгликоль) и солевые растворы (магния сульфат, натрия пикосульфат в низких дозах) удерживают воду в просвете кишки, размягчая стул. Лактулоза дополнительно служит пробиотиком — она ферментируется кишечной микрофлорой. Макрогол считается препаратом выбора при хронических запорах у взрослых и детей, разрешён к длительному применению.

¶Стимулирующие слабительные

Бисакодил, натрия пикосульфат, сенна и крушина усиливают перистальтику и снижают всасывание воды. Действие наступает через 6–12 часов, поэтому их принимают на ночь. Длительный приём (более 1–2 недель) не рекомендуется: возможны боли в животе, диарея, нарушение электролитного баланса и развитие «атонии» кишечника.

¶Свечи и микроклизмы

Глицериновые свечи раздражают слизистую прямой кишки и размягчают каловые массы — подходят для эпизодических запоров. Микроклизмы с раствором лаурилсульфополиэтиленгликоля действуют через 5–15 минут и применяются при «эвакуационном» запоре.

¶Микробиом и пробиотики

Исследования показывают, что при хронических запорах состав кишечной микрофлоры меняется — снижается количество лактобацилл и бифидобактерий. Приём пробиотиков (Lactobacillus, Bifidobacterium, Saccharomyces boulardii) может улучшать частоту стула и консистенцию каловых масс, хотя данные о длительной эффективности противоречивы.

¶Массаж и рефлексотерапия

Массаж живота по часовой стрелке, точечное воздействие на точки меридиана толстой кишки (например, точка Цзянь-ши на руке) и иглорефлексотерапия используются как вспомогательные методы. Клинические данные об их эффективности ограничены, но некоторые исследования показывают уменьшение симптомов при регулярных сеансах.

¶Когда нужен врач

Обращение к врачу требуется при запорах, сопровождающихся:

• кровью в стуле или необъяснимой потерей веса;
• анемией, тошнотой, рвотой;
• началом симптомов после 50 лет;
• отсутствием эффекта от самостоятельного лечения более 4 недель;
• семейным анамнезом рака толстой кишки.

В этих случаях проводятся колоноскопия, аноректальная манометрия и тесты на транзит, чтобы исключить опухоли, болезнь Гиршпрунга, нарушения тазового дна и побочные эффекты лекарств (опиоиды, антидепрессанты, блокаторы кальциевых каналов, препараты железа).

¶Интересные факты

Позыв к дефекации формируется по рефлексу, включающему раздражение рецепторов прямой кишки и вагусный сигнал к толстой кишке. Утренний подъём с постели и завтрак усиливают этот рефлекс за счёт гастроколического ответа, поэтому утренние часы — оптимальное время для посещения туалета.