Стафилококковая инфекция: лечение и диагностика¶
Стафилококк — это род шаровидных грамположительных бактерий семейства Staphylococcaceae, способных вызывать у человека широкий спектр заболеваний — от поверхностных гнойничковых поражений кожи до тяжёлых системных инфекций: пневмонии, сепсиса, остеомиелита, инфекционного эндокардита. Лечение стафилококковой инфекции определяется видом возбудителя, локализацией процесса, тяжестью состояния и результатами микробиологического исследования на чувствительность к антибиотикам.
¶Виды стафилококков и их роль
В организме человека постоянно обитает несколько видов стафилококков, преимущественно на коже и слизистых оболочках. Наиболее значимы в клинической практике:
| Вид | Особенности |
|---|---|
| Staphylococcus aureus | Основной патоген; вызывает гнойные инфекции, токсические синдромы; штаммы MRSA устойчивы к метициллину |
| Staphylococcus epidermidis | Условно-патогенный; основная причина инфекций, связанных с имплантатами и катетерами |
| Staphylococcus saprophyticus | Вызывает преимущественно инфекции мочевыводящих путей у молодых женщин |
| Staphylococcus haemolyticus | Редко патогенен, но часто проявляет множественную лекарственную устойчивость |
Важно понимать, что обнаружение стафилококка в посеве не всегда означает болезнь. Носительство S. aureus в носоглотке отмечается примерно у 20–30 % взрослого населения и не требует лечения при отсутствии симптомов.
¶Показания к лечению
Антибактериальная терапия назначается при:
- подтверждённой бактериальной инфекции с клиническими проявлениями;
- носительстве S. aureus у медицинского персонала, беременных при выявлении MRSA, пациентов перед плановыми операциями на сердце и суставах;
- рецидивирующем фурункулёзе (более двух эпизодов в год);
- инфекциях, ассоциированных с медицинскими изделиями.
При бессимптомном носительстве у здоровых людей лечение, как правило, не проводится.
¶Выбор антибактериальных препаратов
Золотой стандарт терапии — назначение антибиотика после получения результатов посева с определением чувствительности (антибиотикограммы). До получения результатов применяют эмпирическую терапию с учётом местной эпидемиологической ситуации.
¶Метициллин-чувствительные штаммы (MSSA)
Препаратами первой линии являются:
- оксациллин и флуклоксациллин — бета-лактамы, активные в отношении MSSA;
- цефазолин — альтернатива при внутривенном введении;
- при аллергии на бета-лактамы — клиндамицин, ко-тримоксазол, доксициклин.
¶Метициллин-устойчивые штаммы (MRSA)
Для MRSA применяются:
- ванкомицин — препарат выбора для системных инфекций внутривенно;
- тейкопланин — альтернатива ванкомицину;
- линезолид — пероральный и парентеральный, проникает в ткани;
- клиндамицин — только при подтверждённой чувствительности (тест Д-тест);
- ко-тримоксазол, доксициклин, миноциклин — при лёгких внебольничных инфекциях кожи и мягких тканей.
При тяжёлых инфекциях, не поддающихся терапии ванкомицином, используют дацитумумаб — моноклональное антитело против токсина стафилококкового лейкоцидина.
¶Схемы лечения при основных локализациях
¶Фурункулы и карбункулы
Абсцессы размером более 5 см подлежат хирургическому вскрытию и дренированию. Антибиотики назначаются при:
- обширном воспалении, лимфангите, лимфадените;
- лихорадке и интоксикации;
- локализации на лице (риск тромбоза кавернозного синуса);
- сахарном диабете, иммунодефиците.
Стандартная длительность курса — 7–10 дней.
¶Инфекции дыхательных путей
При стафилококковой пневмонии, часто развивающейся на фоне вирусных инфекций, применяют ванкомицин или линезолид в сочетании с антистафилококковым бета-лактамом. Курс — не менее 14–21 дня.
¶Остеомиелит и инфекции суставов
Требуют длительной терапии (от 4 до 6 недель и более) с возможным хирургическим вмешательством. При протезных инфекциях нередко требуется удаление имплантата.
¶Инфекции мочевыводящих путей
При S. saprophyticus эффективны фуразидин, нитрофурантоин, ко-тримоксазол. Курс — 7–10 дней.
¶Дополнительные методы
При рецидивирующем фурункулёзе дополнительно проводят:
- коррекцию сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, гиповитаминоз);
- местное лечение мупироцином или фузидовой кислотой в носовые ходы для эрадикации носительства;
- иммуномодулирующую терапию по показаниям;
- санацию очагов хронической инфекции.
¶Критерии эффективности
Клиническое улучшение обычно наступает в течение 48–72 часов после начала адекватной терапии. Отсутствие эффекта требует повторного посева, исключения абсцесса, требующего дренирования, и пересмотра антибиотика.
¶Профилактика
Основные меры — гигиена рук, обработка кожных повреждений антисептиками, лечение хронического носительства у рискованных групп, рациональное использование антибиотиков для предотвращения развития резистентных штаммов.
Источники:
- Клинические рекомендации МЗ РФ «Инфекции, вызванные Staphylococcus aureus»
- Руководство по антибактериальной терапии (под ред. В. С. Овчинникова)
- Клинические рекомендации РАМИ «Стрептококковая и стафилококковая инфекции»
- Национальный консенсус «Рациональное использование антибактериальных препаратов»
- WHO. Antimicrobial resistance: global report on surveillance