Стеатоз — накопление жира в органах¶
Стеатоз — патологическое состояние, характеризующееся избыточным накоплением липидов (жиров) внутри клеток органа, чаще всего гепатоцитов печени. Термин происходит от греческих слов steat (жир) и osis (болезненное состояние). Стеатоз печени является наиболее распространённой формой жировой болезни печени и включает в себя спектр изменений — от доброкачественного стеатоза до стеатогепатита с риском фиброза и цирроза.
¶Этиология и патогенез
Основными причинами развития стеатоза являются:
- Алкоголь — токсическое повреждение гепатоцитов этанолом и его метаболитами, нарушение окисления жирных кислот.
- Метаболические факторы — ожирение, инсулинорезистентность, сахарный диабет 2-го типа, дислипидемия. Такой стеатоз называют неалкогольным (НАЖБП — неалкогольная жировая болезнь печени).
- Лекарственные препараты — кортикостероиды, амиодарон, тамоксифен, метотрексат, некоторые антибиотики.
- Беременность — острый жировой гепатоз беременных (тяжёлое состояние, требующее экстренного родоразрешения).
- Наследственные заболевания — болезнь Вильсона, гемохроматоз, дефицит альфа-1-антитрипсина.
Патогенез связан с дисбалансом между поступлением жирных кислот в гепатоцит, их синтезом, окислением и выведением в виде липопротеинов. Ключевую роль играет инсулинорезистентность, которая стимулирует липогенез и тормозит β-окисление жирных кислот.
¶Классификация
По этиологии различают:
| Форма | Основная причина |
|---|---|
| Алкогольный стеатоз | Хроническое употребление алкоголя |
| Неалкогольный стеатоз (НАЖБП) | Метаболические нарушения |
| Лекарственный | Приём гепатотоксичных препаратов |
| Острый жировой гепатоз беременных | Гормональные и метаболические изменения |
| Наследственный | Генетические дефекты обмена |
По морфологической картине выделяют мелкокапельный (микровезикулярный) и крупнокапельный (макровезикулярный) стеатоз. По распространённости — диффузный и очаговый.
¶Клиническая картина
Стеатоз на ранних стадиях, как правило, протекает бессимптомно. По мере прогрессирования возможны:
- тяжесть и дискомфорт в правом подреберье;
- общая слабость, быстрая утомляемость;
- тошнота, снижение аппетита;
- увеличение печени (гепатомегалия), выявляемое при пальпации.
При стеатогепатите присоединяются признаки воспаления, возможна желтуха. Длительно существующий стеатоз без лечения может прогрессировать в фиброз, а затем в цирроз печени.
¶Диагностика
Диагноз ставится на основании комплекса данных:
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) — повышение эхогенности паренхимы печени, признаки «жирной печени».
- Биохимический анализ крови — повышение активности печёночных трансаминаз (АЛТ, АСТ), хотя нормальные показатели не исключают стеатоз.
- Эластометрия (FibroScan) — оценка степени жировой инфильтрации и фиброза без инвазивного вмешательства.
- Биопсия печени — «золотой стандарт», позволяющий подтвердить диагноз и оценить активность воспаления и стадию фиброза; применяется при неясных случаях.
¶Лечение
Основа терапии — устранение причины и коррекция метаболических нарушений:
- полный отказ от алкоголя при алкогольной форме;
- снижение массы тела на 7–10 % при неалкогольном стеатозе — основной немедикаментозный метод;
- диета с ограничением насыщенных жиров и простых углеводов, увеличение клетчатки;
- регулярная аэробная физическая активность (не менее 150 минут в неделю);
- контроль сопутствующих заболеваний — сахарного диабета, дислипидемии, артериальной гипертензии.
Специфических лекарственных препаратов, одобренных для лечения НАЖБП, на данный момент не существует; витамин Е и пиоглитазон применяются выборочно. При прогрессирующем фиброзе и циррозе рассматривается вопрос о трансплантации печени.
¶Прогноз
При своевременном выявлении и коррекции факторов риска стеатоз печени обратим: жировая инфильтрация регрессирует в течение нескольких месяцев. Однако у части пациентов заболевание прогрессирует, что связано с генетической предрасположенностью, тяжестью метаболических нарушений и сопутствующим стеатогепатитом.
¶Интересные факты
Неалкогольная жировая болезнь печени затрагивает, по различным оценкам, до 25–30 % взрослого населения планеты и считается наиболее частой хронической болезнью печени в мире. Стеатоз может поражать не только печень, но и поджелудочную железу, сердечную мышцу, скелетные мышцы и почки — это состояние называют « ectopic fat deposition » (внепечёночное отложение жира).
Источники:
- Клинические рекомендации «Неалкогольная жировая болезнь печени» (Российская гастроэнтерологическая ассоциация, 2021).
- «Болезни печени и желчевыводящих путей» / под ред. Н. А. Мухина, В. Т. Ивашкина. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
- Европейская ассоциация по изучению печени (EASL). EASL Clinical Practice Guidelines: Non-alcoholic fatty liver disease, 2016.
- Шерлок Ш., Дули Дж. Болезни печени и желчных путей. — М.: ГЭОТАР-Медиа.