Стенокардия — определение, виды, симптомы, лечение¶

Стенокардия — это клинический синдром, проявляющийся приступообразной болью или дискомфортом в области грудной клетки, обусловленной временной ишемией миокарда (недостаточным кровоснабжением сердечной мышцы). Чаще всего причиной является атеросклеротическое сужение коронарных артерий, из-за которого потребность миокарда в кислороде превышает его поступление. Стенокардия относится к проявлениям ишемической болезни сердца (ИБС) и считается одним из самых распространённых её синдромов.

¶Этиология и патогенез

Основной причиной стенокардии является атеросклероз коронарных артерий, при котором просвет сосуда сужается атеросклеротическими бляшками. При физической или эмоциональной нагрузке потребность миокарда в кислороде возрастает, а суженные артерии не могут обеспечить адекватный кровоток — возникает ишемия, которая проявляется болью.

Кроме атеросклероза, приступы стенокардии могут вызывать:

• спазм коронарных артерий (стенокардия Принцметала);
• аортальный стеноз;
• гипертрофическая кардиомиопатия;
• тяжёлая анемия;
• тиреотоксикоз;
• артериальная гипертензия.

Факторы риска развития стенокардии включают артериальную гипертензию, сахарный диабет, курение, гиперхолестеринемию, ожирение, малоподвижный образ жизни, наследственную предрасположенность и возраст (чаще после 40–45 лет).

¶Классификация

В клинической практике используется классификация стенокардии, предложенная Всемирной организацией здравоохранения и Нью-Йоркской кардиологической ассоциацией (1979), а также российские рекомендации.

По течению различают:

• Стабильную стенокардию — приступы возникают при определённой, воспроизводимой нагрузке и не меняются по характеру на протяжении длительного времени (более 2 месяцев).
• Нестабильную стенокардию — впервые возникшую, прогрессирующую или постинфарктную форму, при которой приступы учащаются, усиливаются или возникают в покое. Нестабильная стенокардия относится к острым коронарным синдромам и требует неотложной помощи.

По функциональному классу (ФК) стабильную стенокардию делят на четыре класса:

¶Симптомы

Классический приступ стенокардии — давящая, сжимающая боль за грудиной, иррадиирующая (отдающая) в левую руку, плечо, челюсть или межлопаточную область. Боль сопровождается чувством страха, одышкой, потливостью. Длительность приступа обычно не превышает 5–10 минут, он купируется прекращением нагрузки или приёмом нитроглицерина.

Атипичные проявления включают боль в эпигастрии, изжогу, одышку без боли, слабость, головокружение — такие формы чаще встречаются у пожилых, женщин и пациентов с сахарным диабетом.

¶Диагностика

Диагноз ставится на основании жалоб, данных осмотра и инструментальных исследований:

• Электрокардиография — во время приступа выявляются характерные изменения (депрессия сегмента ST, инверсия зубца T); вне приступа ЭКГ может быть нормальной.
• Холтеровское мониторирование — суточная запись ЭКГ позволяет зафиксировать ишемические изменения и их связь с нагрузкой.
• Тесты с физической нагрузкой (велоэргометрия, тредмил-тест) — выявляют ишемию при контролируемой нагрузке.
• Коронарография — «золотой стандарт» оценки степени сужения коронарных артерий.
• Эхокардиография, МРТ сердца, КТ-ангиография — уточняют структуру и функцию миокарда.

¶Лечение

Лечение стенокардии включает медикаментозную терапию, коррекцию факторов риска и, при необходимости, реваскуляризацию.

Медикаментозная терапия направлена на уменьшение потребности миокарда в кислороде и улучшение кровотока:

• Нитраты (нитроглицерин) — купируют приступ, расширяют коронарные артерии.
• Бета-адреноблокаторы — снижают частоту сердечных сокращений и потребность миокарда в кислороде.
• Антагонисты кальция — расширяют коронарные артерии, снижают давление.
• Антиагреганты (аспирин) — предотвращают тромбообразование.
• Статины — снижают уровень холестерина, стабилизируют атеросклеротические бляшки.
• Ингибиторы АПФ, сартаны — при сопутствующей гипертензии и сердечной недостаточности.

Немедикаментозное лечение включает отказ от курения, контроль массы тела, дозированную физическую нагрузку, диету с ограничением животных жиров и соли, лечение сопутствующих заболеваний.

При выраженном сужении коронарных артерий проводят чрескожное коронарное вмешательство (ангиопластику со стентированием) или аорто-коронарное шунтирование.

¶Прогноз и профилактика

Прогноз при стенокардии зависит от степени поражения коронарных артерий, функционального класса и эффективности лечения. При стабильной стенокардии и адекватной терапии продолжительность жизни существенно не снижается. Нестабильная стенокардия без лечения может перейти в острый инфаркт миокарда.

Профилактика включает контроль артериального давления, уровня холестерина и глюкозы, отказ от курения, регулярную умеренную физическую активность, сбалансированное питание и ежегодную диспансеризацию.

¶Источники

• Национальные клинические рекомендации «Ишемическая болезнь сердца» (Российское кардиологическое общество).
• Рекомендации ESC по ведению пациентов с хронической коронарной болезнью.
• Клинические рекомендации МЗ РФ «Стенокардия нестабильная и инфаркт миокарда без подъёма сегмента ST».
• Беленков Ю. Н., Мареев В. Ю. «Ишемическая болезнь сердца».