Стенозирующий атеросклероз брахиоцефальных артерий¶

Стенозирующий атеросклероз брахиоцефальных артерий (БЦА) — патологическое сужение просвета магистральных артерий головы и шеи (общей сонной, внутренней сонной, подключичной, позвоночных артерий и их соединений — брахиоцефального ствола и дуги аорты) в результате отложения атеросклеротических бляшек в стенке сосуда. Заболевание приводит к нарушению мозгового кровотока и является одной из основных причин ишемического инсульта.

¶Анатомия брахиоцефальных артерий

Брахиоцефальные артерии (БЦА) — это группа крупных сосудов, обеспечивающих кровоснабжение головы, шеи и верхних конечностей. К ним относятся:

• Брахиоцефальный ствол (плечеголовной ствол) — первый крупный ветвящийся сосуд, отходящий от дуги аорты; делится на правую подключичную и правую общую сонную артерию.
• Общие сонные артерии (правая и левая) — разделяются на наружную (кровоснабжение лица и головы) и внутреннюю сонные артерии (основной источник кровоснабжения головного мозга).
• Подключичные артерии — отдают позвоночные артерии, которые входят в череп и формируют вертебробазилярный бассейн.
• Дуга аорты — левая общая сонная и левая подключичная артерии отходят от неё напрямую.

Суммарно через БЦА проходит до 70–80 % всего объёма крови, поступающего в головной мозг.

¶Механизм развития

Атеросклероз развивается в несколько стадий. На начальном этапе в интиме (внутренней оболочке) артерии накапливаются липиды, прежде всего липопротеины низкой плотности. Формируется липидное пятно, затем — фиброзная бляшка, постепенно увеличивающаяся в размерах. При прогрессировании бляшка может изъязвляться, кальцинироваться и приводить к тромбообразованию.

О стенозирующем характере поражения говорят, когда просвет артерии сужается более чем на 50 %. Выделяют несколько степеней стеноза:

¶Клинические проявления

Симптомы зависят от локализации и степени сужения. На ранних стадиях заболевание часто протекает бессимптомно или проявляется неспецифическими признаками: головокружением, шумом в голове, снижением памяти, быстрой утомляемостью.

При значительном стенозе внутренней сонной артерии возможны транзиторные ишемические атаки — преходящие нарушения мозгового кровотока с односторонней слабостью в конечностях, нарушением речи, онемением лица, временной потерей зрения на один глаз (amaurosis fugax).

Поражение позвоночных артерий проявляется вертебробазилярной недостаточностью: головокружением при поворотах головы, тошнотой, нарушением координации, двоением в глазах, шаткостью походки.

Наиболее грозное осложнение — ишемический инсульт, который может развиться при тромбировании бляшки или её эмболии фрагментами.

¶Диагностика

Основные методы выявления стенозирующего атеросклероза БЦА:

1. Ультразвуковое дуплексное сканирование (УЗДС) — неинвазивный основной метод, позволяющий оценить проходимость артерий, размеры и структуру бляшек, скорость кровотока.
2. УЗ-ангиография (триплексное сканирование) — цветовое картирование кровотока поверх дуплексного режима.
3. Компьютерная томографическая ангиография (КТА) — послойное сканирование с контрастированием, даёт детальную анатомическую картину.
4. Магнитно-резонансная ангиография (МРА) — альтернатива КТА без использования ионизирующего излучения.
5. Рентгеноконтрастная ангиография — инвазивный «золотой стандарт», применяется преимущественно перед хирургическими вмешательствами.

¶Лечение

Консервативная терапия включает:

• Гиполипидемические препараты — статины (аторвастатин, розувастатин), снижающие уровень холестерина и стабилизирующие бляшку.
• Антиагреганты — ацетилсалициловая кислота, клопидогрел для профилактики тромбозов.
• Гипотензивные средства — контроль артериального давления для снижения нагрузки на сосудистую стенку.
• Контроль гликемии при сопутствующем сахарном диабете.

При гемодинамически значимых стенозах (обычно свыше 70 %) показано хирургическое лечение:

• Каротидная эндартерэктомия — открытое удаление бляшки из просвета сонной артерии; выполняется под местной или общей анестезией.
• Стентирование сонной артерии — чрескожное введение стента с расширением суженного участка; альтернатива открытой операции, особенно при высоком хирургическом риске.
• Протезирование или шунтирование при окклюзии подключичных и позвоночных артерий.

¶Факторы риска

К основным факторам риска развития стенозирующего атеросклероза БЦА относятся:

• артериальная гипертензия;
• гиперхолестеринемия и нарушения липидного обмена;
• сахарный диабет;
• курение;
• ожирение и гиподинамия;
• возраст (чаще после 50–60 лет);
• наследственная предрасположенность;
• аритмии, особенно фибрилляция предсердий.

¶Профилактика

Профилактические меры сводятся к контролю перечисленных факторов риска: отказу от курения, рациональному питанию с ограничением насыщенных жиров, регулярной физической активности, контролю артериального давления и уровня холестерина. При выявлении нестенозирующего атеросклероза БЦА показано динамическое наблюдение с повторным ультразвуковым контролем, как правило, раз в 6–12 месяцев.

Источники:

• Клинические рекомендации Минздрава России «Диагностика и лечение пациентов с атеросклеротическим поражением брахиоцефальных артерий»
• Национальные рекомендации по ведению пациентов с атеросклерозом (Российское кардиологическое общество)
• Виленский Б. С. «Ультразвуковая диагностика сосудистых заболеваний»
• Литвинов А. А. «Хирургия магистральных артерий головы и шеи»