Стентирование — хирургическая методика восстановления просвета сосудов¶
Стентирование — это хирургическая процедура, в ходе которой в полый орган или сосуд (чаще всего в артерию сердца или сосуды нижних конечностей) вводится специальный каркас — стент, расширяющий суженный участок и восстанавливающий нормальный кровоток. Метод относится к малоинвазивной (эндоваскулярной) хирургии и выполняется без полостных разрезов, через прокол в бедренной или лучевой артерии. Основные показания — атеросклеротическое сужение коронарных артерий (ишемическая болезнь сердца), стенозы сосудов головного мозга, почечных артерий и артерий конечностей.
¶История
Первый стент был имплантирован в 1986 году французскими кардиологами Жаком Пюлем и Ульрихом Сигваром в Нарбонне (Франция) — пациенту с сужением коронарной артерии установили саморасправляющуюся металлическую сетку. Идея устройства восходит к работам 1960-х годов: чарльз Доттер в 1964 году впервые выполнил чрескожную ангиопластику, а его соавторы позже предложили использовать внутренние каркасы для предотвращения повторного сужения сосуда.
В России широкое распространение коронарное стентирование получило в 1990-х годах, когда отечественные кардиоцентры (НЦССХ им. А.Н. Бакулева, НИИ кардиологии им. В.А. Буялова) начали осваивать методику. К началу 2020-х годов в России ежегодно выполняется более 150 тысяч коронарных вмешательств, из них подавляющее большинство — стентирования.
¶Виды стентов
Современные стенты классифицируются по нескольким признакам:
| Тип | Особенности |
|---|---|
| Немедикаментозные (голометаллические) | Стальные или кобальт-хромовые сетки без покрытия |
| С лекарственным покрытием (DES) | Покрыты полимером, выделяющим лекарство, препятствующее повторному сужению (рестенозу) |
| Рассасывающиеся | Из полимеров или металлов, которые постепенно растворяются в организме за 1–3 года |
| Стенты с биорассасываемым покрытием | Металлический каркас с временным полимерным слоем |
Наиболее распространены стенты с лекарственным покрытием (от англ. drug-eluting stent) — они снижают риск рестеноза с 20–30 % у голометаллических до 5–10 %.
¶Показания и противопоказания
- Острый инфаркт миокарда (экстренное стентирование в первые часы);
- Стабильная стенокардия при неэффективности медикаментозной терапии;
- Выраженный стеноз коронарных артерий (сужение более 70 %);
- Стенозы артерий нижних конечностей, сонных и почечных артерий.
- Тяжёлая почечная недостаточность;
- Нарушения свёртываемости крови;
- Аллергия на контрастное вещество или компоненты стента;
- Диаметр сосуда менее 2 мм;
- Диффузное поражение всей артерии.
¶Как проходит процедура
Стентирование выполняется в рентгеноперационной под местной анестезией. Пациент обычно остаётся в сознании. Основные этапы:
- Доступ. Через прокол бедренной или лучевой артерии вводится тонкий катетер.
- Коронарография. Через катетер подаётся рентгенконтрастное вещество, чтобы уточнить расположение и степень сужения.
- Баллонирование. По проводнику к месту сужения доставляется баллонный катетер; баллон раздувается, расширяя сосуд.
- Установка стента. На баллоне находится сжатый стент; при раздувании баллона стент раскрывается и вжимается в стенку артерии.
- Завершение. Баллон сдувается и извлекается, на место прокола накладывается давящая повязка.
Продолжительность — от 30 минут до 2–3 часов в зависимости от сложности. Госпитализация обычно занимает 2–4 дня.
¶Восстановление
В первые дни после операции рекомендуется постельный режим, затем постепенное увеличение физической активности. В течение года пациент принимает двойную антиагрегантную терапию (аспирин плюс клопидогрел или тикагрелор) для профилактики тромбоза стента. Контрольные обследования (ЭКГ, УЗИ сердца, нагрузочные пробы) проводятся через 1, 6 и 12 месяцев.
¶Осложнения
Как и любая инвазивная процедура, стентирование имеет риски:
- Рестеноз (повторное сужение) — 5–10 % при стентах с лекарственным покрытием;
- Тромбоз стента — 0,5–2 %, чаще в первые месяцы;
- Кровотечение в месте пункции;
- Повреждение сосуда;
- Аллергическая реакция на контраст;
- Острая почечная недостаточность (контраст-индуцированная).
Летальность при плановом коронарном стентировании в России составляет около 0,5–1 %, при экстренном — до 3–5 %.
¶Альтернативы
При множественных и протяжённых поражениях артерий альтернативой стентированию служит аорто-коронарное шунтирование (АКШ) — открытая операция, при которой создаётся обходной путь для кровотока. Решение о выборе метода принимается на консилиуме кардиохирургов и кардиологов на основании ангиографии и шкалы SYNTAX.
¶Источники
- Клинические рекомендации Минздрава России «Ишемическая болезнь сердца» (2020)
- Национальные клинические рекомендации «Чрескожные коронарные вмешательства» (2021)
- Бокерия Л.А., Гудков К.С. «Ангиопластика и стентирование коронарных артерий»
- Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine (12th ed.)
- ESC/EACTS Guidelines on Myocardial Revascularization (2018)