Стома в медицине¶

Стома (от др.-греч. στόμα — «отверстие», «рот») — хирургически сформированное отверстие в полом органе (кишечнике, мочевом пузыре, трахее), выводимое на поверхность кожи для обеспечения оттока содержимого. Стома не является самостоятельным заболеванием, а представляет собой способ решения медицинской проблемы, когда естественные пути оттока нарушены или должны быть временно или постоянно исключены. Операция по формированию стомы называется стомированием.

¶Показания

Основные причины формирования стомы:

• Онкологические заболевания прямой кишки, толстой кишки, мочевого пузыря — после радикальных операций (например, экстирпация прямой кишки при раке).
• Воспалительные заболевания кишечника — неспецифический язвенный колит, болезнь Крона при тяжёлом течении и неэффективности консервативной терапии.
• Травмы живота, таза, промежности с повреждением кишечника или мочевыводящих путей.
• Врождённые пороки развития — например, болезнь Гиршпрунга, атрезия прямой кишки у новорождённых.
• Тяжёлые осложнения — перитонит, кишечная непроходимость, свищи, некроз кишечной стенки.
• Неврологические нарушения — тяжёлые травмы позвоночника с повреждением спинного мозга, приводящие к нарушению контроля над тазовыми органами.

¶Виды стом

Стомы классифицируют по нескольким признакам.

¶По органу

¶По длительности

• Постоянные — формируются при удалении органа (например, после экстирпации прямой кишки раковой опухолью).
• Временные — создаются для защиты послеоперационного шва (например, «защитная» илеостома после низкой передней резекции прямой кишки) и впоследствии закрываются вторым вмешательством.
• Необратимые — когда восстановление целостности кишечника невозможно.

¶По конструкции

• Концевая (терминальная) — выводится весь просвет кишки на поверхность, каловые массы выделяются через стому.
• Петлевая — петля кишки подшивается к коже, формируется отверстие в её верхней части; чаще временная.
• Двойная (двойная бочковидная) — две стомы рядом: проксимальная для отведения, дистальная для орошения и контроля состояния нижних отделов.

¶Устройство и уход

Стома выглядит как розово-красное слизистое образование диаметром 2–5 см, напоминающее внутреннюю поверхность кишки. Она лишена болевых рецепторов, поэтому травмирование при прикосновении не ощущается, но легко кровоточит.

Для сбора отделяемого используют остомийные мешки (каломоотводы, уростомные мешки). Современные системы состоят из:

• Кожного пластины (фланца) — крепится к коже вокруг стомы специальным адгезивным составом.
• Сборного мешка — съёмного или цельного с пластиной (однокомпонентные и двухкомпонентные системы).

Срок ношения мешка зависит от типа: при колостоме с оформленным стулом мешок меняют 1–2 раза в сутки; при илеостоме с жидким отделяемым — чаще. Для защиты кожи вокруг стомы применяют защитные пасты, кремы и присыпки.

Основные правила ухода:

• ежедневная гигиена кожи вокруг стомы тёплой водой без мыла;
• контроль состояния кожи (мацерация, дерматит — частое осложнение при неправильном подборе системы);
• мониторинг цвета и размеров стомы (побледнение или посинение — повод для срочного обращения к врачу);
• контроль рациона — некоторые продукты усиливают газообразование или изменяют консистенцию стула.

¶Психологические и социальные аспекты

Стомирование существенно влияет на качество жизни. Пациенты сталкиваются с тревогой, ограничением социальной активности, трудностями в интимной сфере. В России и за рубежом работают объединения стомированных пациентов, оказывающие психологическую поддержку и помогающие с подбором средств ухода. При правильном подборе системы и обучении уходу большинство стомированных людей ведут обычный образ жизни, включая работу, спорт и путешествия.

¶Осложнения

Ранние осложнения: кровотечение, инфекция, некроз стомы, отслоение кожной пластины. Поздние: парастомальная грыжа, стеноз (сужение) стомы, выпадение слизистой, дерматит. При правильном уходе риск осложнений значительно снижается.

Источники: клинические рекомендации Минздрава России по хирургии толстой и прямой кишки; учебник «Хирургия» (под ред. В. С. Савельева); материалы Российского общества колоректальных хирургов.