Стоматология при беременности¶

Лечение зубов при беременности — комплекс стоматологических процедур, допустимых и рекомендуемых к проведению в период вынашивания ребёнка. Современная медицинская практика исходит из того, что невылеченный кариес, пульпит и заболевания дёсен во время беременности представляют бо́льшую угрозу для женщины и плода, чем профессиональная стоматологическая помощь. Федеральные клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации прямо указывают на необходимость санации полости рта беременных.

¶Общие принципы

Основные ограничения при стоматологическом лечении беременных связаны не с самой процедурой, а с факторами, сопутствующими визиту: стрессом, положением тела, лекарственными препаратами и рентгенографией. Стоматологи ориентируются на три условных периода:

Во втором триместре снижается тонус матки, формируется плацента, минимизируется тератогенное влияние медикаментов. Именно поэтому плановое лечение, установка пломб, удаление зубов и профессиональная чистка обычно переносятся на 14–27 неделю.

¶Кариес и его лечение

Кариес во время беременности лечится по стандартной схеме: препарирование кариозной полости, установка пломбы из светоотверждаемого композита. Анестезия применяется с использованием артикаинов (убистезин, септанест) с минимальным содержанием адреналина — они не проникают через плацентарный барьер в клинически значимых концентрациях. Лидокаин в акушерской практике считается менее предпочтительным из-за более выраженного системного действия.

Светоотверждаемые лампы, применяемые для полимеризации пломб, безопасны: ультрафиолетовое излучение аппаратов не проникает за пределы ротовой полости.

¶Заболевания дёсен

Гингивит беременных — одно из самых распространённых осложнений: по различным данным, он встречается у 30–75 % женщин в положении. Причинами служат гормональная перестройка (повышение уровня прогестерона и эстрогенов), изменение состава слюны и скопление зубного налёта. Проявляется отёком, кровоточивостью и болью в дёснах.

При отсутствии лечения гингивит может перейти в пародонтит с разрушением костной ткани и подвижностью зубов. Лечение включает профессиональную гигиену, местную противовоспалительную терапию (полоскания хлоргексидином, аппликации с метронидазолом) и обучение домашней гигиене.

¶Анестезия

Местная анестезия при беременности разрешена. Современные артикаиновые анестетики с низким содержанием адреналина (1:200 000) применяются без ограничений во втором и третьем триместрах, в первом — по неотложным показаниям. Адреналин в малых дозах сужает сосуды, уменьшая кровотечение и снижая системную концентрацию анестетика.

Общая анестезия (наркоз) в амбулаторной стоматологии для беременных не используется. Седация закисью азота противопоказана, так как закись азота проникает через плаценту.

¶Рентгенография

Рентген зубов (в том числе ортопантомограмма и прицельные снимки) при беременности допустим при наличии показаний. Плоскостный цифровой датчик и свинцовый фартук с воротником снижают дозу облучения плода до долей миллизиверта, что многократно меньше пороговых значений. По международным рекомендациям, диагностическая польза снимка обычно перевешивает теоретический риск.

¶Удаление зубов

Удаление зубов во втором триместре безопасно. В первом триместре вмешательство проводится только при нестерпимой боли, остром гнойном процессе или травме. В третьем триместре экстракция возможна, но длительные операции (например, сложное удаление зубов мудрости) лучше перенести на послеродовой период.

¶Антибиотики

При гнойных процессах (периодонтит, абсцесс, флегмона) назначаются антибиотики группы амоксициллина, которые считаются безопасными при беременности. Тетрациклины, фторхинолоны и метронидазол внутрь применяются только по строгим показаниям, так как относятся к категории риска для плода.

¶Профилактика

Профилактика стоматологических проблем при беременности включает:

• чистку зубов дважды в день фторсодержащей пастой;
• использование зубной нити и ирригатора;
• полоскания фторсодержащими ополаскивателями после приёма пищи;
• снижение частоты перекусов между основными приёмами пищи;
• приём витаминов группы B, кальция и витамина D по назначению акушера-гинеколога;
• постановку на учёт к стоматологу одновременно с постановкой на учёт в женской консультации.

¶Санация полости рта

Санация полости рта — комплексное лечение всех выявленных очагов инфекции в ротовой полости. В России санация беременных является обязательной процедурой, рекомендованной клиническими протоколами Минздрава. Процедура включает лечение кариеса, замену старых пломб, профессиональную гигиену и лечение заболеваний дёсен. Считается, что санация снижает риск преждевременных родов и послеродовых инфекционных осложнений у матери.

Источники:

• Федеральные клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Стоматологическая помощь беременным и детям первых лет жизни»
• Национальное руководство по стоматологии, под ред. Л. П. Киселёвой
• Клинические рекомендации Российского общества акушеров-гинекологов по ведению беременности
• Позиция Американской стоматологической ассоциации (ADA) по стоматологическому лечению беременных