Судороги ног у женщин¶

Судороги ног — непроизвольные сокращения скелетных мышц нижних конечностей, сопровождающиеся резкой болезненностью и ограничением подвижности. Явление распространено среди взрослого населения: по различным оценкам, эпизодические судороги в ногах возникают у 50–70 % взрослых, причём у женщин они регистрируются чаще, особенно в период беременности и после 50 лет. Сокращения могут охватывать икроножную, подошвенную, четырёхглавую мышцу бедра и мышцы стопы; чаще всего страдает икроножная мышца.

¶Причины

¶Метаболические и электролитные нарушения

Наиболее частая причина судорог — дефицит ионов магния, калия и кальция. Магний участвует в регуляции мышечного сокращения, и его недостаток (гипомагниемия) приводит к повышению нейромышечной возбудимости. Калий и кальций влияют на процесс реполяризации мышечных волокон; их дефицит наблюдается при обезвоживании, рвоте, поносе, длительном приёме мочегонных средств.

¶Беременность

У беременных судороги ног возникают в 2–3 раза чаще. Связано это с повышенной потребностью в магнии и кальции, увеличением объёма циркулирующей крови, нарушением венозного оттока из-за растущей матки и изменением обмена веществ. Ночные судороги икроножных мышц — типичная жалоба во втором-третьем триместре.

¶Варикозное расширение вен

Хроническая венозная недостаточность — одна из ведущих причин ночных судорог у женщин старше 40 лет. Застой венозной крови нарушает микроциркуляцию и накопление метаболитов, что провоцирует мышечные сокращения.

¶Синдром беспокойных ног

Неврологическое состояние, при котором в покое (обычно вечером и ночью) возникают неприятные ощущения в ногах, вынуждающие двигать конечностями. Сопровождается нарушением сна и может имитировать или сочетаться с судорогами.

¶Медикаменты

Судороги могут вызывать статины, мочегонные (фуросемид, гипотиазид), ингибиторы протонного насоса, оральные контрацептивы, бета-адреноблокаторы, некоторые антидепрессанты. Приём эстроген-содержащих препаратов повышает риск тромбозов и венозной недостаточности, что косвенно способствует судорогам.

¶Другие факторы

Физическое перенапряжение, длительное стояние или сидение, переохлаждение ног, обезвоживание, дефицит витамина D, плоскостопие, интенсивные тренировки без разминки, алкоголь. Судороги также могут быть симптомом гипотиреоза, сахарного диабета, заболеваний периферических нервов, болезней почек.

¶Диагностика

При обращении к врачу проводится сбор анамнеза (время суток, частота, локализация судорог, сопутствующие симптомы), осмотр и лабораторное обследование: определение уровня магния, калия, кальция, глюкозы, креатинина, тиреотропного гормона, витамина D. При подозрении на варикозную болезнь выполняется ультразвуковое дуплексное сканирование вен. При неврологической симптомике показана электронейромиография.

¶Лечение

¶Первая помощь при судороге

При судороге икроножной мышцы рекомендуется сесть, выпрямить ногу и потянуть стопу на себя, удерживая натяжение 20–30 секунд; можно встать, опираясь на больную ногу, — растяжение икроножной мышцы купирует сокращение. Эффективен массаж, раздражающие разминания, прикладывание холода.

¶Коррекция питания

При дефиците магния назначают магнийсодержащие препараты (магния цитрат, магния бисглицинат, магния оротат) в дозе, обеспечивающей суточную потребность 300–400 мг элементарного магния. Источники калия — сухофрукты, бобовые, бананы; кальция — молочные продукты, зелень. Витамин D назначают после определения его уровня.

¶Лечение сопутствующих заболеваний

При варикозной болезни показано ношение компрессионного трикотажа, венотоники по назначению флеболога. При синдроме беспокойных ног — коррекция режима, отказ от кофеина вечером, при необходимости препараты железа, дофаминергические средства.

¶Медикаментозная терапия

При частых (еженедельных и чаще) судорогах, нарушающих качество жизни, врач может назначить миорелаксанты, противоэпилептические средства (габапентин, карбамазепин), витаминные комплексы. Самостоятельный приём этих препаратов не рекомендуется.

¶Профилактика

Профилактические меры включают регулярные умеренные физические нагрузки, растяжку мышц ног перед сном, отказ от тесной обуви на высоком каблуке, ограничение кофе и алкоголя, достаточное потребление воды (1,5–2 л в сутки), ношение компрессионного трикотажа при варикозной болезни. Сон с приподнятым изножьем улучшает венозный отток. При беременности рекомендуется приём поливитаминов с магнием и кальцием по назначению акушера-гинеколога.

¶Когда необходима врачебная помощь

К врачу следует обратиться, если судороги возникают чаще одного раза в неделю, не купируются растяжкой, сопровождаются отёками, покраснением, онемением, слабостью, длительной болью в мышцах, либо если они появились после начала приёма нового препарата. Судороги в сочетании с нарушением сознания, речи, головной болью требуют экстренной медицинской помощи.

Источники:

• Национальные клинические рекомендации «Варикозная болезнь вен нижних конечностей»
• Государственный реестр лекарственных средств РФ
• Терапевтический справочник (ред. В. Н. Воробьёва)
• Медицинская энциклопедия MedlinePlus (материалы о мышечных судорогах)
• Клинические рекомендации РМО «Синдром беспокойных ног»