Сухое утопление¶
Сухое утопление — форма утопления, при которой смерть наступает не в результате попадания жидкости в дыхательные пути, а из-за рефлекторного спазма (судорожного сокращения) голосовой щели и бронхов, приводящего к острому кислородному голоданию (гипоксии) тканей мозга. При этом вода в лёгкие практически не поступает, либо её количество ничтожно мало. Сухое утопление относится к так называемым «немым» или «белым» формам утопления и составляет, по различным данным, от 10 до 20 % всех случаев гибели людей на воде.
¶Механизм развития
При внезапном погружении в воду или попадании жидкости на лицо возникает рефлекс ныряния (дайверский рефлекс). У человека судорожно сжимается голосовая щель (ларингоспазм), сокращаются мышцы гортани и бронхов, что блокирует доступ воздуха в лёгкие. Этот рефлекторный спазм может сохраняться до нескольких минут, в течение которых человек не может ни вдохнуть воду, ни сделать нормальный вдох воздухом. В результате развивается тяжёлая гипоксия — ткани, и прежде всего головной мозг, лишаются кислорода.
При длительном нахождении под водой ларингоспазм постепенно ослабевает и исчезает, после чего возможен рефлекторный вдох, и в дыхательные пути попадает вода — тогда смешанная форма утопления переходит в «мокрую». Однако при сухом утоплении смерть может наступить до этого момента, пока спазм сохраняется, либо вследствие отёка лёгких, развивающегося уже на воздухе после извлечения из воды.
¶Причины и факторы риска
Сухое утопление может возникать при различных обстоятельствах:
- Попадание воды на лицу и в носоглотку — достаточно небольшого количества жидкости, попавшей на слизистую оболочку носа, рта или гортани, чтобы вызвать рефлекторный спазм.
- Холодовая вода — контакт с холодной водой усиливает ларингоспазм. Это одна из причин, по которой гибель в холодной воде часто протекает по типу сухого утопления.
- Паника и испуг — внезапное погружение, особенно у неопытных пловцов, может вызвать рефлекторную задержку дыхания и спазм гортани.
- Травмы и заболевания — сотрясение мозга, переохлаждение, эпилепсия, инфаркт в воде могут провоцировать рефлекторный ларингоспазм.
- Аллергическая реакция на воду — в редких случаях контакт с водой вызывает отёк гортани.
¶Классификация утоплений
По современной классификации (Международный совет по спасению на воде, ILSO) различают три основные формы утопления:
| Форма | Характеристика |
|---|---|
| Сухое («белое») утопление | Ларингоспазм, вода в лёгкие не поступает, смерть от гипоксии |
| Влажное («синее») утопление | Вода попадает в дыхательные пути и лёгкие, смерть от асфиксии |
| Смешанное утопление | Начинается со спазма гортани, затем вода попадает в лёгкие |
Выделяют также «вторичное утопление» — состояние, когда после успешного извлечения из воды и внешне удовлетворительного состояния через часы или даже дни развивается отёк лёгких, иногда с летальным исходом. Механизм вторичного утопления во многом схож с сухим: спазм гортани и бронхов при погружении приводит к повреждению лёгочной ткани, нарушению газообмена и накоплению жидкости в альвеолах.
¶Клинические признаки
Признаки сухого утопления на ранних стадиях трудно отличить от других форм. К характерным симптомам относятся:
- судорожное сжатие горла, ощущение удушья;
- осиплость голоса, кашель, хрипы после извлечения из воды;
- одышка, затруднение дыхания;
- бледность или цианоз (синюшность) кожных покровов;
- спутанность сознания, потеря сознания;
- пена изо рта — при сухом утоплении, как правило, отсутствует или скудная, в отличие от влажной формы.
¶Первая помощь
При подозрении на сухое утопление необходимо как можно скорее вызвать скорую медицинскую помощь. Даже если пострадавший выглядит удовлетворительно, его требуется доставить в медицинское учреждение для обследования, поскольку отёк лёгких может развиться позднее.
Основные меры:
- Извлечь пострадавшего из воды, уложить на твёрдую поверхность, освободить дыхательные пути.
- При отсутствии дыхания и пульса начать сердечно-лёгочную реанимацию (искусственное дыхание и непрямой массаж сердца).
- При сохранённом дыхании уложить на бок (устойчивое боковое положение) для предотвращения западения языка и аспирации.
- Согреть пострадавшего, обеспечить покой.
- Обязательно госпитализировать для наблюдения в течение минимум 24 часов.
¶Профилактика
Профилактика сухого утопления сводится к общим мерам безопасности на воде: отказ от купания в состоянии алкогольного опьянения, соблюдение запретов на купание вне оборудованных пляжей, использование спасательных жилетов при катании на водном транспорте, контроль за детьми у воды. Особую осторожность следует проявлять в холодной воде, где риск рефлекторного ларингоспазма повышен.
¶Источники
- Методические рекомендации по оказанию первой помощи при утоплении, Министерство здравоохранения Российской Федерации
- Международный совет по спасению на воде (ILSO) — классификация форм утопления
- Руководство по неотложной медицинской помощи, под редакцией В. А. Михельсона
- Публикации в журнале «Вестник анестезиологии и реаниматологии» по вопросам реаниматологии при утоплении