Сыпь на коже: виды, причины, диагностика¶
Сыпь — это общее название множества изменений на коже, проявляющихся в виде высыпаний: пятен, пузырьков, узелков, волдырей или корок. Сыпь может быть локальной (на ограниченном участке) или распространённой, сопровождаться зудом, жжением, шелушением или протекать бессимптомно. По внешнему виду, локализации и динамике элементов врач дерматолог или терапевт делает предварительное заключение о природе высыпания — инфекционной, аллергической, аутоиммунной или иной.
¶Классификация элементов сыпи
Дерматология различает первичные элементы (возникающие на неизменённой коже) и вторичные (развивающиеся на месте первичных).
¶Первичные элементы
| Элемент | Внешний вид | Примеры заболеваний |
|---|---|---|
| Пятно | Участок изменённого цвета (красный, коричневый, белый), без приподнятости над кожей | Розеола при скарлатине, витилиго |
| Папула | Плотный узелок до 1 см, возвышается над кожей | Бородавки, папулёзный сифилис |
| Волдырь | Плотное образование с отёчной серединой, быстро исчезает | Крапивница, аллергия на укусы |
| Пузырёк | Образование до 5 мм с жидкостью внутри | Герпес, ветряная оспа, опоясывающий лишай |
| Пузырь | Образование более 5 мм с жидкостью | Ожоги, буллёзный пемфигоид |
| Узел | Плотное образование глубоко в коже, 1–3 см | Узловатая эритема, саркоидоз |
| Гнойник (пустула) | Полость с гнойным содержимым | Импетиго, акне, фолликулит |
¶Вторичные элементы
К ним относятся корки (засохшая жидкость), чешуйки (отслоившийся эпидермис), трещины, рубцы, участки депигментации или гиперпигментации.
¶Как выглядит сыпь при основных заболеваниях
¶Аллергическая сыпь
Аллергические высыпания чаще всего выглядят как красные пятна неправильной формы или волдыри, напоминающие ожог крапивой. Элементы приподняты над кожей, склонны к слиянию, сопровождаются выраженным зудом. Локализация — живот, сгибательные поверхности рук, шея, лицо. При атопическом дерматите кожа сухая, шелушащаяся, с участками мокнутия в острую фазу. Контактный дерматит проявляется строго в месте соприкосновения с аллергеном (уколы растений, металл часов, косметика).
¶Инфекционная сыпь
- Корь. Крупные пятна ярко-красного цвета, сливные, начинаются с лица и шеи, затем распространяются вниз по телу. Сопровождается высокой температурой, кашлем, конъюнктивитом.
- Краснуха. Мелкие розовые пятна, не сливаются, появляются одновременно по всему телу, включая лицо. Лимфоузлы увеличены.
- Скарлатина. Мелкоточечная ярко-красная сыпь на сгибах, подмышках, паху, на фоне белого языка и ангины.
- Ветряная оспа. Пузырьки на всех участках тела, включая волосистую часть головы, постепенно превращаются в корочки. Сыпь «полиморфная» — на одном участке одновременно есть пятна, пузырьки и корки.
- Импетиго. Медовые корочки, чаще у детей, в области носогубного треугольника и вокруг рта.
- Сифилис. Вторичный сифилис проявляется разнообразной сыпью: розеолы, папулы, пустулы на ладонях и подошвах — характерный признак.
¶Аутоиммунная и системная сыпь
При системной красной волчанке сыпь в форме «бабочки» на щеках и переносице, не выходящая за пределы носогубных складок. При псориазе — плотные бляшки с серебристыми чешуйками на локтях, коленях, волосистой части головы. При васкулитах — петехии и синяки, не бледнеющие при надавливании.
¶Сыпь, не связанная с болезнью
Не каждое высыпание свидетельствует о патологии. Потница у младенцев — мелкие прозрачные пузырьки в складках кожи. Сыпь от пота у взрослых — красные зудящие узелки на груди и спине в жару. Мелкая сыпь на руках от холода — «холодовая крапивница» или простое раздражение.
¶Диагностика
Для постановки диагноза важны:
- Внешний вид элементов — цвет, размер, наличие жидкости, симметричность.
- Локализация — лицо, конечности, сгибательные поверхности, ладони, подошвы.
- Динамика — скорость распространения, порядок появления элементов.
- Сопутствующие симптомы — температура, зуд, боль, увеличение лимфоузлов.
- Анамнез — контакты с больными, приём лекарств, новые продукты, косметика.
Дополнительно назначают общий анализ крови, IgE при подозрении на аллергию, соскоб на грибок, серологические тесты на сифилис и другие инфекции. В сложных случаях проводят биопсию кожи.
¶Когда нужна срочная медицинская помощь
Экстренная помощь требуется при сыпи, сопровождающейся:
- отёком гортани, затруднением дыхания;
- высокой температурой и спутанностью сознания;
- быстрым распространением высыпаний за часы;
- образованием пузырей на слизистых;
- петехиями (точечными кровоизлияниями), не бледнеющими при надавливании — признак менингококковой инфекции.
¶Лечение
Тактика зависит от причины. При аллергии — антигистаминные препараты, устранение контакта с аллергеном, при тяжёлых реакциях — глюкокортикостероиды. При бактериальных инфекциях — антибиотики, при вирусных — симптоматическая терапия. Наружно применяют подсушивающие и противозудные средства. При псориазе и аутоиммунных заболеваниях назначают специфическую терапию под контролем врача.
Источники:
- Гребенев А. А. «Дерматовенерология»
- Кожухов Е. Н. «Дерматология и венерология»
- Клинические рекомендации Минздрава РФ по кожным заболеваниям
- Справочник «МКБ-10: класс L — Болезни кожи и подкожной клетчатки»