Т4 свободный в анализе крови¶
Т4 свободный (FT4) — это фракция тироксина (гормона щитовидной железы), циркулирующая в крови в несвязанном с транспортными белками виде и обладающая биологической активностью. Анализ на FT4 является одним из ключевых лабораторных тестов для оценки функции щитовидной железы и входит в стандартный комплекс исследований на тиреоидные гормоны наряду с ТТГ (тиреотропным гормоном) и Т3 свободным.
¶Биологическая роль тироксина
Щитовидная железа синтезирует два основных гормона: тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3). Около 90–95 % секретируемого гормона составляет именно Т4. В крови тироксин связывается с транспортными белками — тироксинсвязывающим глобулином (ТСГ), альбумином и транспортином. В связанной форме гормон является биологически неактивным депо. Свободная фракция (FT4) составляет лишь 0,02–0,03 % от общего тироксина, но именно она проникает в клетки и реализует физиологические эффекты: регулирует основной обмен, теплопродукцию, частоту сердечных сокращений, синтез белка, липидный обмен и развитие нервной системы.
¶Показания к назначению анализа
Определение FT4 в крови назначают в следующих случаях:
- отклонение уровня ТТГ от нормы по результатам скрининга;
- подозрение на гипертиреоз (базедова болезнь, токсическая аденома, тиреотоксикоз беременных) или гипотиреоз (первичный, вторичный);
- контроль терапии левотироксином при заместительном лечении;
- дифференциальная диагностика тиреоидных нарушений;
- обследование беременных (в I триместре тиреоидный скрининг рекомендован всем женщинам);
- обследование новорождённых при неонатальном скрининге врождённого гипотиреоза.
¶Подготовка и проведение исследования
Кровь для анализа берут из вены, как правило, в утренние часы. Рекомендуется сдавать кровь натощак, через 8–12 часов после последнего приёма пищи. Накануне следует ограничить физические и эмоциональные нагрузки, исключить алкоголь. При приёме гормональных препаратов (левотироксин, йодсодержащие средства) точное время последнего приёма стоит сообщить лаборатории — обычно анализ сдают до утренней дозы гормона.
FT4 определяют методом иммунохимического анализа с использованием хемилюминесценции (ИХЛА) или радиоиммунного анализа (РИА). Результаты выражают в пикомолях на литр (пмоль/л).
¶Нормальные значения
Референсные интервалы зависят от используемой лабораторией тест-системы. Ориентировочные значения для взрослых составляют 9–22 пмоль/л (в отдельных методиках — 12–22 пмоль/л). У беременных женщин нижняя граница нормы смещается, так как на ранних сроках хорионический гонадотропин стимулирует щитовидную железу. Для детей характерны более высокие значения в первые недели жизни с последующим снижением к подростковому возрасту.
¶Повышенный уровень FT4
Гипертироксинемия наблюдается при:
- диффузном токсическом зобе (болезни Грейвса);
- токсической аденоме щитовидной железы;
- тиреоидите Хашимото в фазе тиреотоксикоза;
- нефротическом синдроме (снижение связывания с белками);
- передозировке левотироксина;
- тяжёлых соматических заболеваниях («эутиреоидный синдром»).
Клинически это проявляется тахикардией, потливостью, тремором рук, похуданием при сохранённом или повышенном аппетите, раздражительностью.
¶Пониженный уровень FT4
Снижение FT4 характерно для:
- первичного гипотиреоза (разрушение ткани железы, дефицит йода);
- вторичного и третичного гипотиреоза (патология гипофиза или гипоталамуса);
- тяжёлых нетиреоидных заболеваний (эутиреоидный синдром);
- передозировки тиреостатиков.
Симптомы включают утомляемость, прибавку веса, сухость кожи, запоры, брадикардию, зябкость, нарушения памяти.
¶Интерпретация результатов
Клиническая значимость FT4 раскрывается только в сочетании с ТТГ. Повышение FT4 при снижении ТТГ указывает на первичный гипертиреоз; снижение FT4 при повышенном ТТГ — на первичный гипотиреоз. Изолированные отклонения FT4 при нормальном ТТГ чаще всего отражают лабораторные артефакты или преходящие состояния и требуют повторного обследования.
¶Особые случаи
При беременности уровень FT4 оценивают по специальным триместровым референсам. У пожилых пациентов тиреоидные гормоны могут быть снижены без клинических проявлений гипотиреоза. Некоторые лекарства (кортикостероиды, амиодарон, препараты лития) влияют на уровень FT4 и должны учитываться при интерпретации.
Источники:
- Клинические рекомендации «Гипотиреоз у взрослых» и «Диффузный токсический зоб» (Минздрав РФ)
- Национальное руководство по эндокринологии
- Лабораторная диагностика тиреоидных заболеваний (методические рекомендации)
- Учебник «Эндокринология» под редакцией И. И. Дедова, М. В. Шестаковой