Тёмно-зелёный цвет кала¶

Тёмно-зелёный кал — это вариант окраски испражнений человека и животных, при котором каловые массы приобретают оттенок от оливкового до почти чёрно-зелёного. Цвет кала формируется в основном за счёт продуктов распада желчных пигментов, прежде всего билирубина и его производных, а также за счёт остатков пищи, бактериальной флоры и примесей. Зелёный оттенок обычно связан либо с ускоренным прохождением содержимого по кишечнику, либо с особенностями рациона, либо с приёмом ряда препаратов. В большинстве случаев это временное и доброкачественное явление, однако стойкое изменение цвета может быть признаком заболевания.

¶Механизм окрашивания

Основной пигмент, определяющий нормальный коричневый цвет кала, — стеркобилин. Он образуется в толстой кишке из билирубина под действием бактериальной микрофлоры. Свежая желчь имеет жёлто-зелёный цвет из-за билирубина и биливердина. Если содержимое кишечника продвигается слишком быстро, бактерии не успевают полностью переработать жёлчные пигменты, и кал сохраняет зелёный оттенок. Именно поэтому зелёный цвет часто сопутствует диарее любого происхождения.

Второй механизм — прямое поступление зелёных пигментов с пищей или лекарствами, которые не разрушаются в пищеварительном тракте.

¶Причины

¶Пищевые факторы

Наиболее частая причина — рацион. Зелёный цвет придают:

• большое количество листовой зелени (шпинат, щавель, салат, петрушка, укроп);
• брокколи, брюссельская капуста, зелёный горошек;
• продукты с пищевыми красителями зелёного цвета (кондитерские изделия, напитки, мороженое);
• водоросли, в частности спирулина и хлорелла;
• некоторые ягоды и фрукты, например киви, крыжовник, зелёные яблоки в больших количествах;
• желе и десерты на основе хлорофилла.

У детей грудного возраста зелёный стул нередко связан с составом смеси или с переходными состояниями пищеварительной системы.

¶Лекарства и добавки

Зелёный оттенок могут вызывать:

• препараты железа (чаще дают чёрный цвет, но возможны тёмно-зелёные оттенки);
• антибиотики, нарушающие микрофлору кишечника;
• слабительные средства;
• препараты висмута;
• некоторые витаминные комплексы, особенно содержащие хлорофилл или спирулину;
• контрастные вещества, применяемые при рентгенологических исследованиях.

¶Заболевания и состояния

Среди медицинских причин выделяют:

• острые кишечные инфекции и пищевые отравления, сопровождающиеся диареей;
• дисбактериоз и нарушения микрофлоры после антибиотикотерапии;
• синдром раздражённого кишечника;
• воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит);
• целиакию и другие нарушения всасывания;
• заболевания печени и желчевыводящих путей, при которых меняется состав желчи;
• ускоренная перистальтика при тиреотоксикозе.

У новорождённых первых дней жизни зелёный цвет имеет меконий и переходный стул — это физиологическая норма.

¶Дифференциация оттенков

Тёмно-зелёный цвет нередко путают с чёрным, что важно при оценке признаков внутреннего кровотечения: истинно чёрный дёгтеобразный кал (мелена) имеет специфический запах и липкую консистенцию, тогда как тёмно-зелёный обычно мягче и не имеет характерного зловония.

¶Когда это опасно

Кратковременное изменение цвета, особенно после употребления зелёной пищи или курса препаратов, как правило, не требует вмешательства. Поводом для обращения к врачу служат:

• сохранение зелёного цвета более нескольких дней без очевидной причины;
• диарея длительностью более двух суток;
• примесь крови или слизи;
• повышение температуры, боли в животе, рвота;
• признаки обезвоживания;
• потеря массы тела;
• изменение цвета у грудного ребёнка в сочетании с беспокойством, отказом от еды.

Диагностика включает сбор анамнеза, анализ рациона и принимаемых лекарств, копрограмму, при необходимости — анализы крови, УЗИ органов брюшной полости, эндоскопические исследования.

¶Особенности у животных

У домашних животных, особенно у собак и кошек, зелёный кал также чаще связан с рационом, поеданием травы или препаратами. У травоядных (крупный рогатый скот, лошади, кролики) зелёный оттенок помёта является нормой и обусловлен высоким содержанием растительных пигментов хлорофилла в корме. У плотоядных стойкий зелёный цвет может указывать на заболевания печени, паразитарные инвазии или нарушения пищеварения.

¶Исторический и культурный контекст

В традиционной медицине цвет испражнений издавна использовался как диагностический признак. В тибетской и арабской медицине зелёный стул связывали с «избытком холода» или с нарушениями желчеотделения. В европейской клинической практике XIX века цвет кала систематически описывался в руководствах по диагностике; зелёный оттенок относили к признакам «слизистой колики» и расстройств пищеварения у детей. Современная медицина рассматривает цвет как один из многих симптомов, оцениваемый только в совокупности с другими данными.

¶Профилактика и коррекция

Если причина связана с питанием, достаточно скорректировать рацион. При лекарственной природе явления вопрос о замене препарата решает врач. При инфекционных и воспалительных заболеваниях проводится лечение основного состояния. Самостоятельный приём препаратов, «нормализующих» цвет кала, не обоснован, поскольку цвет — лишь следствие, а не самостоятельное нарушение.

Источники: клинические руководства по гастроэнтерологии; справочники по лабораторной диагностике; материалы Всемирной организации здравоохранения по заболеваниям пищеварительной системы; учебные пособия по пропедевтике внутренних болезней.