Тендинит — воспаление сухожилий¶
Тендинит — это воспалительный процесс в ткани сухожилия (сухожильной оболочке), возникающий вследствие перегрузки, микротравм или дегенеративных изменений. Относится к распространённым заболеваниям опорно-двигательного аппарата; чаще поражает сухожилия плеча, локтя, колена, ахиллово сухожилие и основания пальцев. По данным ревматологической практики, на тендиниты приходится значительная доля обращений с болью в суставах и околосуставных областях.
¶Этиология и патогенез
Основной причиной тендинита считается повторяющаяся перегрузка сухожилия — однообразная работа, связанная с физическим трудом, спортом или бытовыми движениями. Микроповреждения коллагеновых волокон при избыточной нагрузке не успевают восстанавливаться, что приводит к хроническому воспалению и дегенерации ткани (тендинозу).
Другие факторы риска:
- возрастные дегенеративные изменения сухожилий;
- нарушение осанки и биомеханики движений;
- неподготовленность мышц к нагрузке;
- инфекции (в том числе гонорейный, туберкулёзный тендинит);
- системные заболевания — ревматоидный артрит, подагра, диабет;
- приём некоторых лекарственных средств (фторхинолоны, статины);
- ожирение и метаболические нарушения.
¶Классификация
По течению различают:
- Острый тендинит — продолжительностью до 6 недель, с выраженной болью и воспалением.
- Подострый — от 6 недель до 3 месяцев.
- Хронический — свыше 3 месяцев, с дегенеративными изменениями сухожилия.
По локализации выделяют тендиниты плечевого сустава (в том числе вращательной манжеты плеча), локтевой («теннисный локоть», «локоть гольфиста»), коленный («колено прыгуна»), ахиллова сухожилия, основания первого пальца кисти (тендовагинит де Кервена) и другие.
¶Клиническая картина
Ведущий симптом — боль в области поражённого сухожилия, усиливающаяся при движении и пальпации. При остром тендините боль носит интенсивный характер, при хроническом — тупая, ноющая. Возможны припухлость, локальная гипертермия, ограничение подвижности в соседнем суставе, крепитация (хруст) при движении.
¶Диагностика
Диагноз устанавливается на основании жалоб, данных осмотра и функциональных проб. Инструментальные методы:
- УЗИ сухожилий — основной метод визуализации, выявляет утолщение, дегенерацию, разрывы;
- МРТ — уточняет объём повреждений при неясной картине;
- Рентгенография — исключает костную патологию, кальцификацию.
Лабораторные анализы назначаются при подозрении на системное или инфекционное заболевание.
¶Лечение
Консервативная терапия является основным методом:
- Покой и ограничение нагрузки — исключение провоцирующих движений.
- НПВС (ибупрофен, диклофенак) — для купирования воспаления и боли.
- Локальные инъекции — глюкокортикостероиды (коротким курсом), плазмотерапия (PRP).
- Физиотерапия — УВЧ, магнитотерапия, ударно-волновая терапия.
- Лечебная физкультура — постепенное восстановление подвижности и укрепление мышц.
- Ортезы, бандажи — для разгрузки поражённой области.
Хирургическое лечение показано при неэффективности консервативной терапии в течение 6–12 месяцев, при полных разрывах сухожилия или выраженной дегенерации. Операция заключается в иссечении дегенерированных участков, тенодезе или пластике сухожилия.
¶Профилактика
Профилактические меры включают постепенное наращивание физической нагрузки, разминку перед тренировками, коррекцию техники движений, поддержание нормальной массы тела и своевременное лечение сопутствующих заболеваний.
¶Прогноз
При своевременном лечении и соблюдении режима нагрузок прогноз благоприятный. Хронические формы тендинита труднее поддаются терапии и могут сохраняться длительно, поэтому важна ранняя диагностика и коррекция факторов риска.
Источники:
- Клинические рекомендации Минздрава России «Тендинопатии»
- Национальные рекомендации по диагностике и лечению заболеваний сухожилий
- Учебник «Ортопедия и травматология» (под ред. академика РАМН)
- Ревматологические руководства (EULAR, ACR) по тендинопатиям