Тендовагинит: причины, симптомы и лечение¶
Тендовагинит — это воспаление синовиальной оболочки (вагины) сухожилия, окружающей сухожилие мышцы в месте его прохождения. Заболевание относится к группе воспалительно-дегенеративных поражений мягких тканей опорно-двигательного аппарата и проявляется болью, отёком и ограничением подвижности в поражённой области. По характеру течения различают острый и хронический тендовагинит, по этиологии — инфекционный (специфический и неспецифический) и асептический (в том числе деформирующий, или стенозирующий).
¶Анатомия и патогенез
Сухожилие мышцы на участках, где оно меняет направление или испытывает повышенное трение, окружено влагалищем — двухслойной синовиальной оболочкой. Между слоями находится небольшое количество синовиальной жидкости, обеспечивающей скольжение сухожилия. При повторяющихся однообразных нагрузках, травме или инфицировании оболочка воспаляется, количество и состав синовиальной жидкости меняются — она становится вязкой, что ещё больше затрудняет скольжение.
При асептическом тендовагините воспаление обусловлено механическим раздражением, при инфекционном — проникновением микроорганизмов (чаще стафилококков) через ранки, ссадины или с током крови.
¶Классификация
По МКБ-10 тендовагинит кодируется в блоке M65 (тендовагиниты и перитендиниты). Выделяют:
- Острый неспецифический тендовагинит — развивается после перегрузки или травмы, сопровождается выраженной болью и отёком.
- Хронический (деформирующий) тендовагинит — связан с длительными однообразными движениями; постепенно приводит к утолщению влагалища и стенозу.
- Стенозирующий тендовагинит (болезнь де Кервена) — поражает короткие разгибатели первого пальца кисти; проявляется болью у основания большого пальца и затруднением захвата.
- Инфекционный тендовагинит — вызван бактериальной флорой, в том числе специфической (гонококк, туберкулёзная палочка, боррелии).
- Туберкулёзный тендовагинит — характерен для сухожилий кисти, проявляется «сухожильными гранулёмами».
¶Причины
Основные факторы риска:
- Профессиональные нагрузки — работа, связанная с повторяющимися движениями (швеи, машинистки, программисты, пианисты, спортсмены).
- Травмы и микротравмы сухожилий.
- Ревматоидный артрит, подагра, псориатический артрит.
- Инфекции — гонорея, туберкулёз, сифилис, боррелиоз.
- Сахарный диабет, нарушения обмена веществ.
¶Симптомы
При остром тендовагините появляется локальная боль, усиливающаяся при движении, припухлость по ходу сухожилия, гиперемия кожи. Движения в суставе становятся ограниченными, иногда возникает крепитация (хруст) при прохождении сухожилия через воспалённое влагалище.
При хроническом течении боли носят тупой, ноющий характер, усиливаются к вечеру. Пальпация выявляет утолщение по ходу сухожилия. При стенозирующем тендовагините де Кервена возникает триада: боль у основания первого пальца, болезненность при отведении и затруднение захвата предметов.
При инфекционном тендовагините присообщаются признаки общей интоксикации — повышение температуры, слабость, озноб; в полости влагалища может скапливаться гной.
¶Диагностика
Диагноз устанавливается на основании жалоб, осмотра и данных инструментальных исследований:
- УЗИ сухожилий — позволяет выявить утолщение влагалища, изменение эхогенности, скопление жидкости.
- МРТ — «золотой стандарт» визуализации мягких тканей; показывает структурные изменения сухожилия и влагалища.
- Рентгенография — при подозрении на кальцификацию или костные изменения.
- Лабораторные анализы — общий анализ крови, СРБ, ревмофактор, специфические тесты при подозрении на инфекцию.
¶Лечение
При остром асептическом тендовагините основу консервативной терапии составляют:
- Покой — иммобилизация поражённой области, прекращение провоцирующей нагрузки.
- НПВС (ибупрофен, диклофенак, нимесулид) — для купирования воспаления и боли.
- Локальные инъекции глюкокортикостероидов — при отсутствии эффекта от НПВС.
- Физиотерапия — ультразвук, магнитотерапия, ударно-волновая терапия.
- ЛФК и массаж — в восстановительном периоде.
При неэффективности консервативного лечения в течение 4–6 месяцев показано оперативное вмешательство — рассечение (дренирование) стенозированного влагалища сухожилия.
При инфекционном тендовагините назначают антибактериальную терапию с учётом чувствительности возбудителя; при гнойном процессе выполняют вскрытие и дренирование.
¶Прогноз
При своевременном лечении и устранении провоцирующего фактора прогноз благоприятный. Хронический деформирующий тендовагинит имеет рецидивирующее течение: без изменения профессиональной деятельности или двигательного стереотипа воспаление возобновляется.
¶Интересные факты
Тендовагинит де Кервена описан французским хирургом Феликсом де Кервеном в 1930 году и носит его имя. Заболевание часто встречается у молодых матерей, вынужденных длительно носить ребёнка на руках.
¶Источники
- Руководство по ортопедии и травматологии (под ред. С.П. Миронова).
- Клинические рекомендации РОР (Российского ортопедического общества) по лечению воспалительных заболеваний мягких тканей.
- Насонова В.А., Бортникова С.Н. «Ревматические заболевания: руководство для врачей».
- МКБ-10, блок M65.