Теносиновит: причины, симптомы, лечение¶

Теносиновит — это воспаление сухожилия и окружающей его синовиальной оболочки (влагалища), сопровождающееся болью, отёком и нарушением функции конечности. Относится к группе ревматологических и ортопедических заболеваний опорно-двигательного аппарата. Поражает преимущественно сухожилия кисти, предплечья, стопы и голеностопного сустава. По характеру течения различают острый, подострый и хронический теносиновит, по этиологии — инфекционный (септический) и асептический (воспалительно-дегенеративный).

¶Этиология и патогенез

Основные причины теносиновита:

• Механические перегрузки — повторяющиеся однообразные движения, микротравмы сухожилий (профессиональная деятельность, спорт, музыкальные инструменты).
• Инфекции — бактериальное воспаление синовиального влагалища чаще вызывается золотистым стафилококком (Staphylococcus aureus), гонококком, стрептококком. Инфицирование возможно при открытых ранах, гематогенным путём, а также при инфекциях, передающихся половым путём (гонорейный теносиновит).
• Ревматические заболевания — ревматоидный артрит, псориатический артрит, системная красная волчанка, болезнь Бехтерева.
• Подагра и псевдоподагра — отложение кристаллов уратов или пирофосфатов кальция в синовиальной оболочке.
• Эндокринные нарушения — гипотиреоз, сахарный диабет.
• Врождённые особенности строения — узость костно-фиброзных каналов, через которые проходят сухожилия.

Патогенез асептического теносиновита связан с повторной микротравматизацией сухожилия в месте его прохождения через узкий канал. В ответ на перегрузку развивается отёк синовиальной оболочки, нарушается трофика сухожилия, формируются спайки и контрактуры. При инфекционном теносиновите воспаление носит гнойный характер и без лечения может привести к разрыву сухожилия и распространению инфекции на окружающие ткани.

¶Классификация

¶Клинические проявления

Основные симптомы теносиновита:

• Боль по ходу сухожилия, усиливающаяся при движении и пальпации.
• Отёк и припухлость в зоне поражённого сухожилия.
• Крепитация — характерное похрустывание или потрескивание при движении (синдром «мягкого хруста»).
• Ограничение подвижности в поражённой области.
• Локальная гиперемия и повышение температуры кожи — при остром воспалении.
• Симптом Тинеля — болезненность при постукивании по ходу нерва или сухожилия.

При гнойном теносиновите состояние пациента ухудшается: нарастает интоксикация, повышается температура тела, движения в поражённом пальце или суставе становятся резко болезненными. Возникает «симптом веретена» — симметричное веретенообразное утолщение по ходу сухожильного влагалища.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании клинической картины и данных инструментальных исследований:

• УЗИ сухожилий — основной метод визуализации: выявляется утолщение синовиальной оболочки, скопление жидкости в влагалище, дегенеративные изменения волокон сухожилия.
• МРТ — применяется при неясной локализации процесса или подозрении на разрыв сухожилия.
• Рентгенография — назначается для исключения костной патологии, отложений солей.
• Лабораторные анализы — общий анализ крови (лейкоцитоз, повышение СОЭ при инфекционном процессе), С-реактивный белок, ревматоидный фактор, уровень мочевой кислоты.
• Пункция сухожильного влагалища — при подозрении на гнойный теносиновит: полученный экссюдат исследуется на микрофлору и чувствительность к антибиотикам.

¶Лечение

Тактика лечения определяется формой и причиной заболевания.

¶Консервативное лечение

• Покой и иммобилизация — фиксация поражённой области ортезом или гипсовой лонгетой на 1–2 недели.
• Нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, диклофенак, нимесулид) — для купирования боли и воспаления.
• Глюкокортикостероиды — локальные инъекции в область сухожильного влагалища при неэффективности НПВС (применяются с осторожностью из-за риска дегенерации сухожилия).
• Физиотерапия — ультразвук, ударно-волновая терапия, электрофорез, магнитотерапия.
• Лечебная физкультура — постепенное восстановление подвижности после стихания острого воспаления.

¶Хирургическое лечение

Показано при неэффективности консервативной терапии, гнойном теносиновите, сужении костно-фиброзных каналов. Выполняется теносиновэктомия (удаление изменённой синовиальной оболочки), декомпрессия фиброзных каналов, при гнойном процессе — вскрытие и дренирование влагалища с последующей антибиотикотерапией.

¶Наиболее известные формы

• Синдром де Кервена (теносиновит длинной отводящей и короткой разгибающей мышцы первого пальца кисти) — проявляется болью у основания первого пальца, положительным тестом Финкельштейна.
• Болезнь Нотта — стенозирующий теносиновит сухожилий сгибателей пальцев кисти, чаще у детей раннего возраста.
• Ахиллодиния — теносиновит ахиллова сухожилия, характерен для бегунов и спортсменов.
• Теносиновит малоберцовых мышц — боль и отёк по наружной поверхности голеностопного сустава, часто имитирует «повреждение связок».

¶Прогноз

При своевременном лечении и устранении провоцирующих факторов прогноз благоприятный. Хронические формы теносиновита склонны к рецидивированию, поэтому важна коррекция двигательных стереотипов, дозирование нагрузок и лечение сопутствующих заболеваний.

Источники:

• Руководство по ревматологии (под ред. В. А. Насоновой, Н. В. Балабановой)
• Клинические рекомендации Российского ревматологического общества
• Ортопедия и травматология (под ред. С. П. Миронова)
• Национальное руководство по внутренним болезням