Тератома яичника¶

Тератома яичника — доброкачественная опухоль яичника, происходящая из зародышевых клеток и содержащая ткани, производные трёх зародышевых листков (эктодермы, мезодермы и эндодермы). Чаще всего встречается у женщин репродуктивного возраста, в том числе у детей и подростков. По данным российской статистики, тератомы составляют около 10–15 % всех опухолей яичников и являются одними из самых частых доброкачественных новообразований этого органа.

¶Этиология и патогенез

Тератомы относятся к группе герминогенных (зародышевых) опухолей. Считается, что они развиваются из ооцитов, не завершивших мейоз, либо из сперматозоида, оплодотворившего «пустую» яйцеклетку (теория парагенеза). В ряде случаев опухоль возникает без участия половых клеток — из тотипотентных соматических клеток.

В основе патогенеза лежит аномальная дифференцировка зародышевых клеток, приводящая к формированию зрелых тканей в нетипичном месте. В структуре тератомы могут обнаруживаться кожа, волосы, зубы, хрящ, костная ткань, нервная ткань, элементы желудочно-кишечного тракта и даже полноценные органоиды.

¶Классификация

По степени зрелости тканей тератомы яичника делятся на зрелые (доброкачественные) и незрелые (потенциально злокачественные):

Зрелая тератома, или дермоидная киста, представляет собой округлое образование с плотной капсулой, внутри которого находится салообразное содержимое, волосы, зубы, кожа и другие зрелые ткани. Незрелая тератома содержит преимущественно незрелые ткани, чаще нейроэктодерму, и имеет более агрессивное течение.

¶Клиническая картина

Зрелые тератомы длительно протекают бессимптомно и нередко выявляются случайно при ультразвуковом исследовании. По мере роста опухоли возможны:

• тянущие боли внизу живота;
• ощущение тяжести или распирания;
• нарушения менструального цикла;
• дизурические расстройства при давлении на мочевой пузырь;
• запоры при давлении на прямую кишку.

Особую опасность представляет осложнение в виде перекрута ножки тератомы с развитием острого живота. Возможен разрыв капсулы с попаданием содержимого в брюшную полость и развитием химического перитонита.

Незрелые тератомы характеризуются более быстрым ростом, ранним появлением симптомов и склонностью к рецидивированию.

¶Диагностика

Основным методом выявления тератом является ультразвуковое исследование органов малого таза. На УЗИ зрелая тератома выглядит как однокамерная киста с гиперэхогенным включением («дермоидная пробкой»), внутри которой визуализируются волосы и жировая ткань.

Дополнительно применяются:

• магнитно-резонансная томография — позволяет детально оценить структуру опухоли;
• компьютерная томография — для выявления кальцинатов и жировых включений;
• определение онкомаркеров (СА-125, альфа-фетопротеин, ХГЧ) — для дифференциальной диагностики с злокачественными герминогенными опухолями.

¶Лечение

Основной метод лечения зрелой тератомы — хирургический. Объём операции зависит от возраста пациентки и планов на беременность:

• Цистэктомия (энуклеация) — удаление тератомы с сохранением ткани яичника. Предпочтительна у молодых женщин и при небольших размерах опухоли.
• Овариэктомия — удаление яичника целиком. Выполняется при больших размерах тератомы, выраженной деформации ткани яичника или в постменопаузе.
• Аднексэктомия — удаление яичника вместе с маточной трубой.

При незрелой тератоме объём операции расширяется, дополнительно проводится химиотерапия по схемам, применяемым при герминогенных опухолях (чаще на основе платины). При злокачественной тератоме показана комбинированная терапия.

¶Прогноз

При зрелой тератоме прогноз благоприятный. После хирургического лечения рецидивы отмечаются редко, в основном при неполном удалении капсулы опухоли. Фертильность, как правило, сохраняется.

Прогноз при незрелой тератоме зависит от степени зрелости тканей, стадии заболевания и адекватности проведённого лечения. При I стадии и полноценной химиотерапии выживаемость составляет более 90 %.

¶Интересные факты

В зрелых тератомах обнаруживались полноценные структуры: зубы, волосы, фрагменты костей черепа, элементы желудочно-кишечного тракта, а в единичных случаях — зачатки глаз и даже фрагменты мозговой ткани. В российской литературе описаны случаи, когда в тератоме находили хорошо сформированные зубы, похожие на человеческие.

Источники:

• Клинические рекомендации «Опухоли яичников» Министерства здравоохранения Российской Федерации
• Руководство по онкологии под редакцией В. И. Чиссова, Н. Н. Блохина
• «Акушерство и гинекология» под редакцией В. И. Кулакова
• Практическая онкогинекология (перевод с англ., под редакцией российских специалистов)