Тестостерон и либидо у мужчин¶
Тестостерон — основной мужской половой гормон (андроген), уровень которого напрямую влияет на либидо — половую потребность. Снижение тестостерона и сопутствующее ему падение полового влечения наблюдается у части мужчин после 30–40 лет и может быть вызвано множеством факторов: от образа жизни до заболеваний. Ниже рассматриваются основные механизмы, подтверждающие и опровергающие связь тестостерона с либидо, а также научно обоснованные способы поддержания нормального уровня гормона.
¶Тестостерон и либидо: что известно науке
Связь между уровнем тестостерона и половым влечением доказана рядом исследований, однако она не абсолютна. У мужчин с гипогонадизмом (недостаточной выработкой андрогенов) либидо действительно снижено, а заместительная терапия тестостероном в большинстве случаев восстанавливает влечение. Вместе с тем исследования показывают, что в пределах нормального диапазона (примерно 300–1000 нг/дл в сыворотке крови, в зависимости от лаборатории) корреляция между цифрами и желанием слабая: мужчина с уровнем 400 нг/дл может иметь более высокое либидо, чем мужчина с 800 нг/дл.
Либидо формируется под действием не только тестостерона, но и пролактина, эстрадиола, дофамина, серотонина, кортизола, психоэмоционального состояния, качества отношений и общего здоровья. Поэтому «поднять либидо» — задача комплексная, и гормональный фон — лишь один из факторов.
¶Причины снижения тестостерона и либидо
Основные обратимые причины:
- Дефицит сна. Исследования показывают: недосып до 5 часов в сутки снижает уровень тестостерона на 10–15 %.
- Избыточная масса тела. Жировая ткань содержит ароматазу — фермент, превращающий тестостерон в эстрадиол. Чем выше процент жира, тем ниже свободный тестостерон.
- Малоподвижный образ жизни. Сидячая работа ассоциирована с пониженным уровнем андрогенов.
- Хронический стресс. Повышенный кортизол тормозит гипоталамо-гипофизарно-гонадную ось.
- Алкоголь. Регулярное употребление, особенно в больших дозах, подавляет синтез тестостерона.
- Некоторые лекарства. Опиоидные анальгетики, глюкокортикоиды, некоторые антидепрессанты (СИОЗС), ингибиторы 5-альфа-редуктазы.
- Заболевания. Гиперпролактинемия, варикоцеле, гемохроматоз, гипофизарные опухоли, тиреотоксикоз.
¶Как поддержать нормальный уровень тестостерона
¶Физическая активность
Наиболее эффективны силовые тренировки с большим количеством базовых упражнений (приседания, тяга, жим). Мета-анализы показывают кратковременный рост тестостерона после интенсивной нагрузки; при регулярных тренировках (3–4 раза в неделю) уровень поддерживается в норме. Хроническое перетренирование, наоборот, снижает андрогены.
¶Сон
Оптимальная длительность — 7–9 часов. Глубокая фаза сна совпадает с пиковой секрецией тестостерона. Режим сна важнее его продолжительности: отход ко сну и подъём в одно и то же время.
¶Питание
Дефицит ряда нутриентов ассоциирован с низким тестостероном:
- Цинк. Участвует в синтезе гормона; дефицит — одна из немногих диетических причин гипогонадизма. Источники: мясо, морепродукты, тыквенные семечки.
- Витамин D. Коррелирует с уровнем тестостерона; при дефиците (<30 нг/мл) добавки повышают показатели.
- Магний. Связан со свободной фракцией тестостерона.
- Достаточное количество жиров и белка. Строгие низкожировые диеты снижают андрогены.
Избыток сахара и обработанных продуктов, дефицит калорий — факторы, снижающие уровень.
¶Снижение веса
Похудение при ожирении — один из самых эффективных способов повысить тестостерон естественно: каждые минус 5 % массы тела дают прирост в среднем 5–10 нг/дл.
¶Ограничение алкоголя и отказ от курения
Курение ассоциировано с повышенным SHBG (глобулином, связывающим половые гормоны), что снижает доступный тестостерон.
¶Стресс-менеджмент
Медитация, дыхательные практики, психотерапия снижают кортизол и косвенно поддерживают гипоталамо-гипофизарно-гонадную ось.
¶Медицинские методы
¶Заместительная терапия тестостероном (ЗТТ)
Показана при подтверждённом гипогонадизме (два анализа на тестостерон натощак утром, симптомы). Формы: гели, инъекции, пластыри, таблетки. Терапия улучшает либидо примерно у 60–70 % пациентов с гипогонадизмом. Побочные эффекты: подавление собственной секреции, эритроцитоз, возможное влияние на фертильность. Самостоятельный приём анаболических стероидов опасен и приводит к стойкому подавлению гипоталамо-гипофизарно-гонадной оси.
¶Ингибиторы ароматазы и хГЧ
Применяются в некоторых схемах для восстановления фертильности на фоне ЗТТ.
¶Лечение сопутствующих состояний
Нормализация веса, лечение апноэ сна, коррекция гиперпролактинемии, отмена подавляющих препаратов — часто восстанавливают либидо без гормонов.
¶Что не работает
БАДы с «тестостероном бустерами» (трибулус, D-аспарагиновая кислота, маки перуанской) в большинстве рандомизированных исследований не показали значимого повышения тестостерона у здоровых мужчин. Эффект плацебо при лечении эректильной дисфункции и низкого либидо достигает 30–40 %.
¶Когда обратиться к врачу
Показания: стойкое снижение либидо более 3 месяцев, эректильная дисфункция, утомляемость, потеря мышечной массы, бесплодие, депрессия. Диагностика включает анализ крови на общий и свободный тестостерон (утром, натощак), ЛГ, ФСГ, пролактин, эстрадиол, SHBG, ТТГ, пролактин, глюкозу.