Тиннитус — причины, диагностика и лечение¶
Тиннитус (от лат. tinnitus — «звон, звонкость») — это субъективное ощущение звука в ушах или голове при отсутствии соответствующего внешнего источника. Клинически относится к симптому, а не к самостоятельной нозологической единице: пациенты описывают шум, звон, гудение, писк, щелчки или пульсирующий звук в одном или обоих ушах. По данным различных исследований, периодически испытывают тиннитус 15–25 % взрослого населения, при этом у 1–3 % он становится стойким и существенно влияет на качество жизни, сон, концентрацию и эмоциональное состояние.
¶Классификация
Тиннитус подразделяют по нескольким критериям:
- По субъективности: субъективный (слышимый только пациентом, абсолютное большинство случаев) и объективный (иногда слышимый врачом при осмотре, например при сосудистых шумах или спазме мышц среднего уха).
- По характеру звука: тональный (звон, гул, писк) и нетональный (щелчки, шипение, пульсация).
- По локализации: односторонний и двусторонний.
- По связи с пульсом: пульсирующий (связан с сердечным ритмом, часто указывает на сосудистую причину) и непульсирующий.
- По длительности: острый (до 3 месяцев), подострый и хронический (более 6 месяцев).
¶Причины
Наиболее частая причина хронического тиннитуса — повреждение слухового аппарата. К основным этиологическим факторам относят:
- Акустическая травма и шумовое поражение — работа на производстве, концерты, стрельба без защиты. Шум вызывает гибель волосковых клеток улитки, что нарушает передачу сигнала.
- Возрастная тугоухость — пресбиакузис, естественное снижение слуха после 60 лет.
- Отосклероз — патологический рост кости в среднем ухе, приводящий к нарушению подвижности стремечка.
- Лабиринтит и отиты — воспаление внутреннего или среднего уха.
- Менингиома и невринома слухового нерва (вестибулярная шваннома) — доброкачественные опухоли, вызывающие односторонний шум и тугоухость.
- Ототоксические лекарства — аминогликозиды (гентамицин), петлевые диуретики (фуросемид), высокие дозы салицилатов, некоторые цитостатики (цисплатин).
- Сосудистые факторы — артериальная гипертензия, атеросклероз, аневризмы, артериовенозные мальформации — дают пульсирующий шум.
- Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) — анатомическая близость сустава и среднего уха позволяет нарушениям прикуса и жевательных мышц провоцировать шум.
- Неврологические причины — рассеянный склероз, последствия черепно-мозговой травмы.
- Психогенные факторы — тревожные расстройства, депрессия, стресс усиливают восприятие шума, хотя сами по себе не являются первопричиной.
¶Механизм развития
Современная нейрофизиологическая концепция (реляционно-сенсорная модель J. J. Hausler) объясняет хронический тиннитус не столько повреждением уха, сколько изменением активности слуховых центров головного мозга. При снижении периферического входного сигнала (например, после гибели волосковых клеток) нейроны слуховой корты повышают спонтанную активность и «шумят» — мозг интерпретирует это как звук. Дальнейшее закрепление симптома связано с вовлечением лимбической системы (эмоциональная окраска) и вегетативных структур, что объясняет связь тиннитуса с тревогой, бессонницей и раздражительностью.
¶Диагностика
Обследование включает:
- Отоскопию — исключение серных пробок, отита, перфорации барабанной перепонки.
- Тональную аудиометрию — выявление и степени тугоухости.
- Импедансометрию — оценка подвижности слуховых косточек.
- Специальные тесты: оценка тиннитус-фона (pitch matching), маскирующий тест, тест минимальной маскирующей громкости.
- МРТ головного мозга с контрастированием — назначается при одностороннем шуме, асимметричной тугоухости для исключения невриномы слухового нерва.
- Допплерографию сосудов головы и шеи — при пульсирующем характере шума.
¶Лечение
Этиотропное лечение возможно только при выявлении устранимой причины: удаление серной пробки, лечение отита, коррекция доз ототоксических препаратов, приём антигипертензивных средств, хирургическое удаление опухоли.
При отсутствии устранимой причины применяют симптоматические методы:
- Звуковая терапяя — использование генераторов шума, приложений с фоновым звуком (белый шум, природные звуки), тиннитус-маскеры. Цель — снизить контраст между тиннитусом и фоном.
- Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) — наиболее доказанный метод. Систематические мета-анализы показывают умеренное, но статистически значимое снижение тяжести тиннитуса и улучшение качества жизни.
- Тиннитус-ретренинг-терапия (TRT) — комбинация консультирования и постоянного ношения устройства, выдающего индивидуально подобранный шум.
- Лекарственная терапия — не имеет препаратов с доказанной специфической эффективностью. Антидепрессанты и анксиолитики назначаются при сопутствующей тревоге и депрессии. Вазоактивные средства (винпоцетин, бетагистин) применяются преимущественно при пульсирующем шуме, хотя их эффективность остаётся дискуссионной.
- Модуляция по методу Jastreboff — индивидуально подобранная маскировка с постепенным снижением громкости.
- Физиотерапия — транскраниальная магнитная стимуляция, гипербарическая оксигенация — находятся на стадии исследования.
¶Прогноз и профилактика
Около 60–70 % пациентов отмечают уменьшение симптома в первые 6–18 месяцев, даже без лечения — происходит привыкание и снижение эмоциональной реакции. Для профилактики рекомендуют использовать защитные наушники при работе с шумом, ограничивать громкость наушников, контролировать артериальное давление и избегать ототоксических факторов.
¶Интересные факты
Тиннитус страдали Лудвиг ван Бетховен, Чарльз Дарвин и Винсент ван Гог. В 2014 году в США учёные впервые воспроизвели тиннитус у крыс, подтвердив модель повышенной спонтанной активности коры. В России проблема тиннитуса разрабатывается в НИИ ушных, носовых и горловых болезней (с 2020 года — НМИЦ оториноларингологии).
¶Источники
- Гурьев А. А., Деменков А. Г. «Тиннитус: современные представления о патогенезе, диагностике и лечении»
- Левин Н. М. «Ушные болезни: руководство для врачей»
- Baguley D., McFerran D., Hall D. «Tinnitus» // The Lancet, 2013
- Jastreboff P. J., Hazell J. W. P. «A neurophysiological approach to tinnitus»
- Клинические рекомендации МЗ РФ «Тиннитус», 2021