Токсикодермия: причины, симптомы и лечение¶

Токсикодермия — это острое воспалительное поражение кожи аллергенно-токсической природы, развивающееся при поступлении в организм экзогенных (лекарственных, пищевых, промышленных) или эндогенных токсических веществ. Относится к группе токсико-аллергических дерматозов. В отличие от аллергического контактного дерматита, при токсикодермии повреждающий агент воздействует на кожу гематогенным (через кровь) путём, а не при непосредственном контакте.

¶Этиология

Наиболее частая причина токсикодермии — лекарственные препараты. По данным дерматологической литературы, медикаменты вызывают до 70–80 % всех случаев заболевания. Наиболее «опасными» в этом отношении группами считаются:

• антибиотики (пенициллины, сульфаниламиды, тетрациклины);
• нестероидные противовоспалительные средства;
• синтетические антибактериальные препараты (сульфаниламиды);
• витамины, сыворотки, вакцины;
• контрастные вещества, применяемые при рентгенографии;
• анальгетики, препараты золота, барбитураты.

Пищевые аллергены (цитрусовые, клубника, шоколад, консерванты, красители), а также промышленные химикаты (лаки, краски, пестициды, бензин, масла) выступают значительно реже. К эндогенным причинам относят токсические продукты, образующиеся при хронических инфекциях, гельминтозах, нарушениях функции печени и почек.

¶Патогенез

В основе заболевания лежит сенсибилизация организма к повреждающему агенту. При повторном поступлении вещества формируется иммунный ответ с участием Т-лимфоцитов и выбросом медиаторов воспаления, что приводит к расширению сосудов кожи, отёку и появлению высыпаний. У части пациентов токсикодермия развивается по немедленному типу реакции (в первые минуты-часы), у других — по замедленному (через 7–14 дней после начала приёма препарата). Иногда реакция носит не иммунологический, а прямой токсический характер — при передозировке или кумуляции лекарства.

¶Классификация

По морфологии высыпаний токсикодермии делят на:

• эритематозную — покраснение кожи без выраженного воспаления;
• папулёзную — высыпания в виде плотных узелков;
• везикулёзную — пузырьки с прозрачным содержимым;
• буллёзную — крупные пузыри;
• уртикарную — элементы, напоминающие крапивницу;
• макулёзную — пятна без приподнятия над уровнем кожи.

По течению выделяют острую (до 1–2 месяцев) и хроническую формы. По степени тяжести — лёгкую, среднетяжёлую и тяжёлую, включая генерализованные формы (эритродермия, синдром Стивенса — Джонсона, токсический эпидермальный некролиз).

¶Клиническая картина

Заболевание начинается остро, обычно через несколько часов или дней после контакта с причинным фактором. Появляются симметричные высыпания на туловище, конечностях, реже — на лице и слизистых оболочках. Элементы могут зудеть, иногда сопровождаться жжением. Общее состояние нарушается умеренно: возможны субфебрилитет, слабость, головная боль. При отмене причинного агента сыпь обычно бледнеет и исчезает за 1–3 недели, оставляя временную пигментацию.

Фиксированная токсикодермия — особая форма, при которой высыпания (чаще единичные, тёмно-красные пятна с пузырём в центре) появляются на одних и тех же местах при каждом повторном контакте с аллергеном. После разрешения остаётся стойкая пигментация.

¶Диагностика

Диагноз ставится на основании связи высыпаний с приёмом лекарств, пищевых продуктов или контактом с химикатами, типичной морфологии и симметричного характера сыпи. Вспомогательное значение имеют:

• общий анализ крови (эозинофилия, лейкоцитоз);
• кожные аллергические пробы (аппликационные, прик-тесты);
• элиминационные пробы (отмена подозреваемого препарата);
• анализ на IgE.

¶Лечение

Основной терапевтический принцип — прекращение контакта с причинным агентом и его выведение из организма. Назначают:

• антигистаминные препараты (цетиризин, лоратадин, хлоропирамин);
• энтеросорбенты (активированный уголь, полисорб);
• местно — кортикостероидные мази, примеси с антисептиками;
• при тяжёлых формах — системные глюкокортикоиды, инфузионная терапия, детоксикация.

При синдроме Стивенса — Джонсона и токсическом эпидермальном некролизе требуется госпитализация в ожоговое или реанимационное отделение.

¶Профилактика

Профилактика сводится к осторожному назначению лекарственных препаратов, особенно при отягощённом аллергоанамнезе, ведению «аллергологической памятки» пациентом, избеганию повторного контакта с выявленным аллергеном. Пациентам с лекарственной непереносимостью рекомендуется сообщать о ней медицинским работникам перед любым назначением терапии.

¶Источники

• Скрипкин Ю. К. Дерматовенерология. — М.: Медицина.
• Кожухов И. И. Дерматовенерология. Национальное руководство.
• Беренбейн Б. А., Фитолев М. М. Дифференциальная диагностика кожных болезней.
• Романенко И. Г., Фундаминский В. Я. Дерматовенерология.