Токсикоз при беременности: сроки и симптомы¶
Токсикоз при беременности (ранний токсикоз, гестоз I триместра) — комплекс симптомов, возникающих у части беременных в первые недели после зачатия, связанных с гормональной перестройкой организма и формированием плаценты. Проявляется тошнотой, рвотой, слюнотечением, изменением вкусовых и обонятельных ощущений, слабостью. По статистике акушеров-гинекологов, ранний токсикоз отмечается примерно у 50–70 % беременных, преимущественно в первом триместре.
¶С какой недели начинается токсикоз
Классические проявления раннего токсикоза обычно начинаются на 6–8 неделе беременности (отсчёт ведётся от первого дня последней менструации) и достигают пика выраженности на 9–11 неделе. Это соответствует периоду активного роста хориона и начала формирования плаценты.
У части женщин первые признаки — повышенная чувствительность к запахам, лёгкая тошнота по утрам — появляются раньше, на 4–5 неделе, то есть практически сразу после задержки менструации. У других токсикоз может начаться позже обычного срока — на 9–12 неделе.
Важно, что сроки начала токсикоза индивидуальны и зависят от:
- гормонального фона, прежде всего уровня хорионического гонадотропина (ХГЧ) и прогестерона;
- состояния желудочно-кишечного тракта до беременности;
- наличия хронических заболеваний (гастрит, холецистит, панкреатит);
- многоплодной беременности (токсикоз при двойне начинается раньше и протекает тяжелее);
- возраста и веса женщины;
- наследственности — у матери и сестёр, перенёсших выраженный токсикоз, он встречается чаще.
¶Когда заканчивается токсикоз
В подавляющем большинстве случаев симптомы раннего токсикоза ослабевают к 12–14 неделе и полностью исчезают к концу первого триместра — это связано с завершением формирования плаценты и стабилизацией гормонального фона. У части женщин тошнота сохраняется до 16–18 недели, но её интенсивность постепенно снижается.
Затянувшийся токсикоз после 20 недели или его повторное усиление требует обследования для исключения позднего гестоза (преэклампсии).
¶Симптомы раннего токсикоза
| Симптом | Характерные особенности |
|---|---|
| Тошнота и рвота | Чаще по утрам и при резких запахах; частота рвоты варьируется от 1–2 до 10+ раз в сутки |
| Слюнотечение | Потеря до 1 л слюны в сутки, раздражение кожи вокруг рта |
| Изменение вкуса и обоняния | Отвращение к привычной пище, пристрастие к необычным сочетаниям (например, мел, кислое) |
| Слабость, сонливость | Связаны с гипогликемией и снижением артериального давления |
| Гипотония | Снижение систолического давления ниже 100 мм рт. ст. |
| Брадикардия | Урежение пульса менее 60 ударов в минуту |
Выделяют три степени тяжести рвоты при беременности:
- Лёгкая — до 5 рвот в сутки, общее состояние страдает незначительно, масса тела снижается не более чем на 2–3 %.
- Средняя — 6–10 рвот в сутки, снижение веса на 3–6 %, тахикардия, слабость.
- Тяжёлая (неукротимая рвота) — более 10 рвот в сутки, потеря массы тела свыше 6 %, обезвоживание, ацетонурия, требует стационарного лечения.
¶Причины возникновения
Точная этиология раннего токсикоза не установлена, но основными факторами считаются:
- Гормональная перестройка. Резкий рост ХГЧ в первые недели, высокий уровень прогестерона и эстрогенов влияет на центр рвоты в стволе мозга и на моторику желудка.
- Формирование плаценты. До 12 недели плацента незрелая, и продукты её жизнедеятельности частично попадают в кровь матери, что вызывает интоксикацию.
- Иммунологическая адаптация. Организм воспринимает плод как «чужеродный» объект, что сопровождается изменением иммунного ответа.
- Нейроэндокринные факторы. Влияние коры надпочечников, щитовидной железы, гипоталамуса.
¶Лечение и облегчение симптомов
При лёгкой и средней степени тяжести лечение амбулаторное. Основные рекомендации:
- дробное питание малыми порциями каждые 2–3 часа, исключение жирной, острой, тяжёлой пищи;
- приём пищи утром до подъёма с постели (сухарик, крекер);
- достаточное питьё — 1,5–2 л воды в сутки, небольшими глотками;
- свежий воздух, проветривание помещения;
- витамин B6 (пиридоксин) — назначается врачом, снижает тошноту;
- противорвотные средства по показаниям (домперидон, метоклопрамид) — только по назначению врача;
- фитотерапия: ромашка, мята, имбирь — с осторожностью и после консультации.
При тяжёлой рвоте показана госпитализация: внутривенная инфузионная терапия, коррекция электролитного баланса, парентеральное питание.
¶Факторы риска и профилактика
Повышенный риск развития выраженного токсикоза отмечается при многоплодной беременности, хронических заболеваниях желудочно-кишечного тракта, анемии, тиреотоксикозе, а также у женщин с нестабильной нервной системой. Профилактика включает планирование беременности, лечение хронических заболеваний до зачатия, отказ от вредных привычек, полноценный сон и минимизацию стрессов.
¶Интересные факты
- Термин «токсикоз» происходит от греческого toxikon — «яд», что отражает представление о накоплении токсинов в организме беременной.
- В ряде стран тошноту при беременности считают признаком нормально развивающейся беременности, хотя научных подтверждений этой связи нет.
- Исследования показывают, что у женщин с выраженным ранним токсикозом реже встречаются самопроизвольные выкидыши — вероятно, из-за высокого уровня ХГЧ, поддерживающего жёлтое тело.
Источники:
- Справочник акушера-гинеколога. Ранний токсикоз беременных
- Клинические рекомендации Минздрава России «Акушерство. Токсикозы первой половины беременности»
- Руководство по акушерству под ред. В. И. Кулакова
- Статьи журнала «Акушерство и гинекология» о гестозах