Тонические судороги: причины, симптомы и лечение¶

Тонические судороги — это вид судорожных сокращений мышц, характеризующийся длительным, непрерывным повышением мышечного тонуса без быстрых ритмичных сокращений, свойственных клоническим судорогам. Мышца при тоническом спазме остаётся в состоянии сокращения на протяжении секунд или минут, что сопровождается выраженной болью и ограничением подвижности. Тонические судороги могут быть как физиологическими (например, ночные судороги икроножных мышц), так и патологическими, связанными с заболеваниями нервной системы, нарушениями обмена веществ или внешними факторами.

¶Классификация

Тонические судороги классифицируют по нескольким признакам:

• По этиологии: физиологические (идиопатические) и симптоматические (обусловленные заболеванием).
• По распространённости: локализованные (одна мышца или группа) и генерализованные (охватывают значительную часть тела).
• По механизму возникновения: центральные (обусловленные повышенной активностью коры головного мозга или спинного мозга) и периферические (связанные с нарушением иннервации или метаболизма мышцы).

Отдельно выделяют тонико-клонические судороги — смешанный тип, при котором фаза тонического напряжения сменяется клоническими подёргиваниями. Такой тип характерен для генерализованного эпилептического приступа.

¶Причины возникновения

Причины тонических судорог многообразны и включают:

¶Неврологические заболевания

Эпилепсия — одна из основных причин тонических и тонико-клонических приступов. При ряде эпилептических синдромов (например, синдроме Уст и синдроме Леннокса — Гасто) тонические судороги являются ведущим проявлением. Другие неврологические причины включают инсульт, черепно-мозговую травму, опухоли головного мозга, рассеянный склероз и нейроинфекции (менингит, энцефалит).

¶Нарушения обмена веществ

Дефицит электролитов — магния, кальция, калия — приводит к повышению нейромышечной возбудимости и может вызывать тонические судороги. Гипокальциемия (пониженный уровень кальция в крови) классически проявляется тетаническими судорогами — тоническим напряжением мышц с болезненными спазмами. Аналогичная картина наблюдается при тетании, вызванной дефицитом витамина D или гипопаратиреозом.

¶Физические факторы

Перенапряжение мышц, длительная физическая нагрузка, обезвоживание и переохлаждение могут провоцировать тонические судороги. Ночные судороги икроножных мышц — распространённое явление, встречающееся у значительной части взрослого населения; точный механизм их возникновения до конца не изучен, но связывается с нарушением периферического кровообращения, варикозным расширением вен и дефицитом минералов.

¶Медикаментозные и токсические факторы

Ряд лекарственных средств способен вызывать тонические судороги как побочный эффект: нейролептики, антидепрессанты, стимуляторы центральной нервной системы, а также некоторые антибиотики. Отравление стрихнином классически проявляется генерализованными тоническими судорогами из-за блокады глицин-опосредованного торможения.

¶Клинические проявления

Основной симптом — длительное непроизвольное сокращение мышцы, при этом она становится плотной на ощупь, движения в суставе резко ограничены или невозможны. Судорога сопровождается интенсивной болью, обусловленной ишемией мышечной ткани при длительном сокращении. После прекращения спазма боль может сохраняться ещё несколько часов.

При генерализованных тонических приступах (например, эпилептических) наблюдается потеря сознания, запрокидывание головы, напряжение всех мышц тела, нарушение дыхания из-за спазма дыхательных мышц, цианоз. Фаза тонического напряжения при генерализованном приступе обычно длится 10–30 секунд.

¶Диагностика

Диагностика направлена на выявление причины судорог. Включает:

• электроэнцефалографию (ЭЭГ) при подозрении на эпилепсию;
• биохимический анализ крови с определением уровня электролитов (кальций, магний, калий), глюкозы, креатинкиназы;
• магнитно-резонансную томографию головного мозга при неврологической симптомике;
• электромиографию при подозрении на заболевания периферических нервов и мышц.

¶Лечение

Лечение зависит от причины. При физиологических судорогах рекомендуют коррекцию питания (достаточное потребление магния и кальция), адекватную гидратацию, растяжку мышц перед сном, удобную обувь. Медикаментозная терапия включает миорелаксанты, противосудорожные препараты (карбамазепин, вальпроаты, бензодиазепины) при эпилепсии и ботулинотерапию при локализованных спастических состояниях.

При генерализованном тонико-клоническом приступе эпилепсии необходимы меры безопасности (защита от травмы), физическая реанимация при остановке дыхания, внутривенное введение бензодиазепинов (диазепам, лоразепам) для купирования приступа.

¶Прогноз

Прогноз при физиологических тонических судорогах благоприятный. При патологических формах определяется основным заболеванием; при адекватной терапии эпилепсии значительная часть пациентов достигает контроля над приступами.

¶Источники

• Гусев Е. И., Коновалов А. Н., Бурдун А. И. Клиническая неврология. — М.: Медицина.
• Воробьёв А. О., Гурьева В. А. Эпилепсия у детей и взрослых. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Голубев В. Л. Судорожный синдром в клинической практике. — Журнал «Нервные болезни».
• Материалы Национального руководства по неврологии. — М.: ГЭОТАР-Медиа.