Торч-инфекции¶

Торч-инфекции — это группа инфекционных заболеваний, вызываемых возбудителями, способными проникать через плаценту от матери к плоду и вызывать его поражение. Название TORCH (или TORCHES) является акронимом, составленным из латинских и английских названий возбудителей: Toxoplasma gondii (токсоплазмоз), Other (другие инфекции — сифилис, ветряная оспа, паротит, ВИЧ и др.), Rubella (краснуха), Cytomegalovirus (цитомегаловирусная инфекция), Herpes simplex virus (герпесвирусная инфекция). Классификация была предложена в 1971 году американским врачом-акушером-гинекологом Андреасом Нахмиасом.

¶Общие характеристики

Торч-инфекции объединяет несколько признаков. Возбудители способны проникать через плацентарный барьер, вызывая заражение плода (трансплацентарная передача). Инфекция может передаваться и во время родов. У большинства взрослых эти инфекции протекают бессимптомно или легко, но для плода и новорождённого они опасны: возможны выкидыши, мертворождения, врождённые пороки развития, задержка внутриутробного развития, гидроцефалия, катаракта, глухота, умственная отсталость и другие тяжёлые последствия.

Важной особенностью является то, что первичное заражение матери во время беременности, как правило, опаснее, чем реактивация латентной инфекции, перенесённой до зачатия.

¶Основные возбудители

¶Токсоплазмоз

Возбудитель — Toxoplasma gondii, простейший паразит. Источником заражения являются кошки (основной хозяин) и сырое мясо. Первичное заражение во время беременности может приводить к внутриутробному инфицированию плода с поражением головного мозга и глаз. Врождённый токсоплазмоз проявляется гидроцефалией, кальцификатами в мозге, хориоретинитом.

¶Краснуха

Вирусная инфекция, передающаяся воздушно-капельным путём. Краснуха особенно опасна в первом триместре беременности — в этот период риск заражения плода достигает 80–90%. Врождённый краснушный синдром включает катаракту, глухоту, врождённые пороки сердца и умственную отсталость. В России с 2006 года действует Национальный календарь профилактических прививок, предусматривающий вакцинацию против краснухи.

¶Цитомегаловирусная инфекция

Цитомегаловирус (ЦМВ) — самый частый возбудитель торч-инфекций. По данным различных исследований, серологически положительны 40–90% взрослого населения России. Первичное заражение ЦМВ при беременности в 30–40% случаев приводит к внутриутробному инфицированию плода. Врождённая ЦМВ-инфекция проявляется сенсоневральной глухотой, микроцефалией, хориоретинитом, желтухой, гепатоспленомегалией. Это ведущая причина врождённой глухоты в мире.

¶Герпесвирусная инфекция

Генитальный герпес, вызываемый вирусом простого герпеса 2-го типа (ВПГ-2), передаётся половым путём. При первичном заражении во время беременности возможна генерализованная герпетическая инфекция новорождённого с поражением печени, головного мозга и кожи. Риск заражения плода выше при первичном заражении матери, чем при рецидиве.

¶Сифилис

Вызывается Treponema pallidum. Возбудитель легко проникает через плаценту, особенно во втором и третьем триместрах. Сифилис при беременности может приводить к выкидышу, мертворождению, врождённому сифилису с поражением костей, печени, нервной системы.

¶Другие инфекции

К группе «Other» относят паротит, ветряную оспу, листериоз, вирус Эпштейна — Барр (инфекционный мононуклеоз), вирус Зика и ряд других возбудителей.

¶Диагностика

Диагностика торч-инфекций основана на лабораторных методах. Основной метод — серологический анализ крови на наличие иммуноглобулинов классов IgM и IgG к соответствующим возбудителям. Наличие IgM указывает на острую (первичную) инфекцию, IgG — на перенесённую или хроническую. Для уточнения сроков заражения используются тесты на авидность IgG: низкая авидность свидетельствует о недавнем первичном заражении.

При подозрении на внутриутробное инфицирование проводится амниоцентез с последующим ПЦР-исследованием амниотической жидкости. Ультразвуковое исследование позволяет выявить косвенные признаки инфекции — задержку развития, пороки органов, кальцификаты.

¶Профилактика

Профилактика торч-инфекций включает:

• вакцинацию (против краснухи, паротита, кори);
• обследование женщин на TORCH-инфекции при планировании беременности;
• соблюдение гигиенических мер (тщательная термическая обработка мяса, мытьё овощей и фруктов, ограничение контактов с кошками);
• использование барьерных методов контрацепции для профилактики герпеса и сифилиса;
• приём антибактериальных и противовирусных препаратов по показаниям.

В России обследование на TORCH-инфекции включено в стандарты акушерской помощи и рекомендовано всем женщинам при планировании беременности и во время вынашивания ребёнка.

¶Источники

• Национальные клинические рекомендации «Акушерство. TORCH-инфекции» (Минздрав России)
• Руководство по инфекционным болезням (под ред. Н. Д. Ющука, В. Г. Акимкина)
• Клинические рекомендации «Цитомегаловирусная инфекция» (Минздрав России)
• Учебник «Акушерство и гинекология» (под ред. В. И. Кулакова)