Трансаминазы в анализе крови¶

Трансаминазы — группа ферментов (класс трансфераз), катализирующих перенос аминогруппы с аминокислоты на кетокислоту; в клинической практике под термином «трансаминазы» обычно понимают два фермента сыворотки крови — аланинаминотрансферазу (АЛТ, ALT) и аспартатаминотрансферазу (АСТ, AST). Повышение их активности в биохимическом анализе крови служит маркером повреждения клеток, прежде всего гепатоцитов и кардиомиоцитов.

¶Биохимическая роль

Трансаминазы участвуют в обмене аминокислот и углеводов, связывая белковый и углеводный метаболизм. АЛТ катализирует реакцию превращения аланина и α-кетоглутаровой кислоты в пируват и глутамат, АСТ — реакцию аспартата и α-кетоглутарата в оксалоацетат и глутамат. Образованные пируват и оксалоацетат входят в цикл Кребса, поэтому трансаминазы обеспечивают синтез глюкозы из аминокислот (глюконеогенез) и участие их в энергетическом обмене.

Ферменты локализованы преимущественно внутри клеток: АЛТ — в цитоплазме гепатоцитов, АСТ — в цитоплазме и митохондриях, причём наибольшая концентрация АСТ отмечается в сердечной мышце, печени, скелетных мышцах и почках. При разрушении клеток содержимое выходит в кровоток, и активность ферментов в сыворотке возрастает.

¶Показания к назначению

Анализ на трансаминазы входит в стандартный комплекс биохимического исследования крови. Основные показания:

• подозрение на заболевания печени (гепатиты, цирроз, жировая болезнь печени, опухоли);
• контроль лекарственной терапии гепатотоксичными препаратами (статины, противотуберкулёзные, нестероидные противовоспалительные средства, некоторые антибиотики);
• дифференциальная диагностика желтух;
• оценка тяжести инфекционных и алкогольных поражений печени;
• выявление инфаркта миокарда (АСТ как вспомогательный маркер);
• жалобы на слабость, боль в правом подреберье, потемнение мочи, светлый стул, кожный зуд.

¶Нормальные значения

Референсные величины зависят от метода и лаборатории. Ориентировочные значения:

У детей показатели ниже, у подростков приближаются к взрослым значениям. Небольшое повышение возможно при физической нагрузке, приёме алкоголя, беременности.

¶Причины повышения

¶Заболевания печени

Наиболее частая причина — поражение гепатоцитов. Гепатиты вирусной этиологии (A, B, C, D, E), алкогольная болезнь печени, неалкогольная жировая дистрофия, аутоиммунные гепатиты, первичный билиарный цирроз, опухоли печени и метастазы, лекарственные поражения. При вирусных гепатитах активность АЛТ и АСТ может возрастать в десятки и сотни раз; соотношение АСТ/АЛТ (коэффициент де Ритиса) помогает в дифференциальной диагностике: значение более 2 характерно для алкогольного поражения, менее 1 — для вирусного гепатита.

¶Поражение сердца и мышц

Инфаркт миокарда сопровождается ростом АСТ в первые часы, пик приходится на 1–2 сутки. Миокардиты, миозиты, травмы и обширные ожоги также увеличивают активность ферментов.

¶Другие причины

Гемолитическая анемия, тяжёлая сердечная недостаточность с застойным циркуляторным застоем в печени, гипотиреоз, болезнь Вильсона, целиакия, инфекционный мононуклеоз, приём парацетамола в токсических дозах, антикоагулянтов, противосудорожных средств.

¶Причины понижения

Клинического значения снижение АЛТ и АСТ ниже нормы не имеет. Небольшое уменьшение отмечается при дефиците пиридоксина (витамина B6), необходимого для синтеза ферментов, при тяжёлых заболеваниях печени с утратой функциональной массы гепатоцитов (терминальный цирроз) и при почечной недостаточности.

¶Подготовка к анализу

Кровь берут из вены натощак, интервал после последнего приёма пищи — не менее 8 часов. За сутки исключают алкоголь, за час — курение, за 30 минут — физические нагрузки и эмоциональное напряжение. Рекомендуется сообщить врачу обо всех принимаемых препаратах, поскольку некоторые лекарства искажают результат.

¶Интерпретация результатов

Однократное умеренное повышение (до 2–3 норм) часто носит преходящий характер и требует повторного исследования через 1–2 недели. Значения выше 10 норм указывают на массивный цитолиз и обычно сопровождаются клиническими симптомами. Изолированное повышение АСТ при нормальной АЛТ чаще связано с поражением сердца или мышц, изолированный рост АЛТ — с патологией печени. Результат оценивается только в комплексе с жалобами, данными осмотра, УЗИ органов брюшной полости и дополнительными лабораторными тестами (билирубин, щелочная фосфатаза, ГГТ, ПТВ).

¶Историческая справка

Ферменты были открыты в 1907 году С. П. Лавровым, систематическое изучение трансаминаз проведено немецким биохимиком А. Зонненшпигелем в 1930-х годах. В клиническую практику определение активности АСТ и АЛТ введено в 1950-е годы, и с тех пор анализ остаётся одним из наиболее распространённых лабораторных тестов в мире.

Источники:

• Биохимия человека: учебник / под ред. А. В. Папаяна. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Клиническая лабораторная диагностика: национальное руководство / под ред. В. Н. Титова, К. И. Шкарубы. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Справочник по лабораторной диагностике / под ред. Н. В. Долгова. — М.: Медицинское информационное агентство.
• Harrison's Principles of Internal Medicine / Kasper D. L. et al. — McGraw-Hill.