Трансгендерные мужчины: идентичность и медицинские аспекты¶

Трансгендерные мужчины — лица, чья гендерная идентичность (самоощущение) соответствует мужской, при том что при рождении им был приписан женский пол. Термин также используется для обозначения социальной и медицинской категории людей, проходящих процесс трансгендерного перехода. В международной классификации состояний, связанных со здоровьем, данное явление относится к области гендерного несоответствия.

¶Идентичность и самоопределение

Трансгендерные мужчины (также называемые трансмужчинами, FTM — female-to-male) составляют группу, отличную от цисгендерных мужчин (лиц, чья идентичность совпадает с приписанным при рождении полом). Ключевым аспектом самоопределения является внутреннее ощущение принадлежности к мужскому полу, которое может не зависеть от внешних физических характеристик или юридических документов.

Следует различать трансгендерную идентичность и сексуальную ориентацию: трансгендерные мужчины могут быть гетеросексуальными, гомосексуальными, бисексуальными или асексуальными. В среде трансгендерных людей распространён термин «стеalth» (скрытый), обозначающий мужчин, которые живут без публичного раскрытия своей трансгендерной истории.

¶Медицинские аспекты

Медицинская помощь трансгендерным мужчинам включает комплекс мер, направленных на приведение физических характеристик в соответствие с гендерной идентичностью. Эти меры разделяются на гормональную терапию и хирургические вмешательства.

¶Гормональная терапия

Основой медицинского перехода является заместительная гормональная терапия тестостероном. Препараты вводятся внутримышечно, подкожно или трансдермально (гели, пластыри). Эффекты терапии включают:

• углубление голоса;
• рост волос на лице и теле;
• перераспределение жировой ткани;
• увеличение мышечной массы;
• прекращение менструаций;
• увеличение клитора;
• изменения в эмоциональной сфере.

Терапия требует регулярного медицинского наблюдения, контроля уровня гормонов и показателей крови. Побочные эффекты могут включать повышение артериального давления, изменения липидного профиля и риск полицитемии (повышения вязкости крови).

¶Хирургические вмешательства

Хирургические опции подразделяются на операции на грудной клетке (маскулинизирующая мастэктомия) и операции на гениталиях. Мастэктомия, как правило, проводится первой и считается этапом с высоким уровнем удовлетворённости результатом.

Генитальные операции включают:

• метоидиопластику — формирование неосфаллоса из гипертрофированного клитора;
• фаллопластику — формирование полового члена с использованием тканей предплечья, бедра или других участков тела;
• гистерэктомию (удаление матки) и оофорэктомию (удаление яичников);
• скротопластику — формирование мошонки.

Выбор метода зависит от пожеланий пациента, анатомических особенностей и финансовых возможностей. Фаллопластика считается технически сложной операцией, сопряжённой с высоким риском осложнений и требующей длительной реабилитации.

¶Психологическое сопровождение

В соответствии с современными клиническими рекомендациями, психологическая поддержка не является обязательным условием для начала медицинского перехода, однако рекомендуется для оценки готовности и сопровождения в процессе адаптации. В ряде стран (включая Россию) для получения медицинской помощи требуется заключение психиатра или комиссии врачей, подтверждающее наличие гендерного несоответствия.

¶Правовое регулирование в России

В Российской Федерации смена документов, отражающих пол, регулируется законодательством. До 2023 года процедура включала медицинское освидетельствование и внесение изменений в акты гражданского состояния. В июле 2023 года в России был принят закон, запрещающий смену пола в медицинских целях и внесение соответствующих изменений в документы. Закон также аннулирует ранее выданные свидетельства о перемене пола. Медицинские вмешательства, направленные на смену пола, фактически приравнены к запрещённым, за исключением случаев лечения врождённых аномалий.

¶Социальные аспекты

Трансгендерные мужчины сталкиваются с рядом социальных проблем, включая стигматизацию, дискриминацию при трудоустройстве и в медицинских учреждениях. Исследования показывают повышенный уровень тревожности и депрессии в данной группе, что связывают как с внутренним дистрессом, так и с внешним давлением среды. В то же время сообщества трансгендерных мужчин активно развиваются, предлагая взаимную поддержку и информационный обмен.

¶Источники

• Клинические рекомендации «Гендерное несоответствие» (Российская ассоциация эндокринологов).
• Standards of Care for the Health of Transsexual, Transgender, and Gender Nonconforming People (WPATH, 7-я версия).
• Федеральный закон от 24.07.2023 № 386-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации».