Трихолог — специалист по болезням волос¶
Трихолог — врач, специализирующийся на диагностике, лечении и профилактике заболеваний кожи головы и волос. Термин происходит от греческого «thrix» (волос) и «logos» (учение). Трихология как медицинская дисциплина изучает строение, физиологию и патологии волосяного фолликула и стержня волоса. Врач-трихолог занимается выпадением волос (алопецией), перхотью, себорейным дерматитом, ломкостью, истончением, нарушениями пигментации, грибковыми поражениями кожи головы, а также подбирает средства ухода и лечения.
¶Квалификация и образование
Врачом-трихологом может стать специалист, получивший базовое медицинское образование по направлению «Лечебное дело» или «Дерматовенерология» и прошедший ординатуру по дерматовенерологии. В России отдельной специальности «трихолог» в реестре медицинских специальностей нет — трихология является областью дополнительной профессиональной подготовки дерматологов. Курсы повышения квалификации по трихологии предлагают ряд медицинских вузов и институтов повышения квалификации. Дополнительно существуют программы профессиональной переподготовки длительностью от 500 часов.
Поскольку трихология на практике тесно связана с дерматологией, эндокринологией, гастроэнтерологией, гинекологией и психоневрологией, хороший трихолог при необходимости направляет пациента к профильным специалистам для выявления системных причин проблем с волосами.
¶Что лечит трихолог
Основные состояния и заболевания, входящие в компетенцию трихолога:
- Андрогенетическая алопеция — наследственно обусловленное выпадение волос, связанное с чувствительностью фолликулов к дигидротестостерону. Наиболее частая причина облысения у мужчин и одна из распространённых у женщин.
- Диффузная алопеция — равномерное выпадение волос на всей голове, часто вызванное стрессом, дефицитом железа, щитовидной железы, диетами, послеродовыми изменениями, приёмом лекарств.
- Очаговая (гнездная) алопеция — аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система атакует волосяные фолликулы, образуя участки облысения.
- Себорейный дерматит и перхоть — воспаление кожи головы с повышенной активностью сальных желёз и грибка Malassezia.
- Ломкость, сухость, секущиеся кончики — нарушения структуры волоса, часто связанные с внешними повреждениями или дефицитом нутриентов.
- Жирная себорея и сухая себорея — нарушения работы сальных желёз кожи головы.
- Псориаз кожи головы — хроническое заболевание с образованием бляшек и шелушения.
- Фолликулит — воспаление волосяных фолликулов бактериальной, грибковой или вирусной природы.
- Трихотилломания — навязчивое выдёргивание собственных волос, требующее совместной работы с психотерапевтом.
- Нарушения роста волос — медленный рост, тусклость, преждевременная седина (в ряде случаев).
¶Методы диагностики
На первичном приёме трихолог собирает анамнез (историю болезни, семейный анамнез, образ жизни, питание, принимаемые препараты), оценивает состояние волос и кожи головы визуально и с помощью инструментальных методов.
¶Трихоскопия
Основной метод диагностики — цифровая трихоскопия. С помощью видеодерматоскопа с увеличением 50–200 раз врач оценивает плотность волос, диаметр стержней, состояние устьев фолликулов, признаки воспаления, наличие «знака червячка» (волос, обломанный у корня) и другие маркеры. Трихоскопия помогает отличить андрогенетическую алопецию от диффузной, диагностировать грибковые поражения.
¶Лабораторные исследования
Для выявления причин выпадения обычно назначают анализы: общий анализ крови, ферритин, трансферрин, уровень железа, цинка, витамина D, гормоны щитовидной железы (ТТГ, Т3, Т4), половые гормоны, витамин B12, фолиевую кислоту, биохимический анализ крови, при подозрении — анализы на инфекции.
¶Биопсия и фототрихограмма
При сложных случаях выполняют биопсию кожи головы с гистологическим исследованием. Фототрихограмма — метод, позволяющий подсчитать плотность и скорость роста волос на ограниченном участке, часто используется для оценки эффективности лечения.
¶Лечение
Тактика лечения определяется диагнозом. При андрогенетической алопеции назначают миноксидил наружно, при необходимости — антиандрогенную терапию (у женщин), финастерид (у мужчин). При диффузной алопеции корректируют дефициты, лечат сопутствующие заболевания, отменяют провоцирующие препараты. Очаговая алопеция лечится кортикостероидами местно и внутрь, иммунотерапией, миноксидилом. Себорейный дерматит — противогрибковыми шампунями (кетоконазол, пиритион цинка), топическими кортикостероидами.
Дополнительно применяют плазмотерапию (инъекции обогащённой тромбоцитами плазмы), мезотерапию, лазерную терапию, микротоковую терапию. Доказательная база этих методов различается: миноксидил и финастерид имеют наиболее убедительные данные, тогда как эффективность ряда процедур остаётся предметом дискуссий.
¶Когда обращаться к трихологу
Показаниями к консультации считаются: выпадение более 100 волос в сутки на протяжении нескольких недель, заметное поредение, зуд, шелушение, покраснение кожи головы, выпадение очагами, замедленный рост, болезненность фолликулов. Раннее обращение повышает вероятность успешного лечения, так как при запущенной алопеции фолликулы атрофируются и волосы не восстанавливаются.
¶История
Трихология сформировалась как отдельная область знаний в XX веке, хотя вопросы здоровья волос изучались с античности. В СССР вопросы заболеваний волос разрабатывались в рамках дерматологии, в том числе в работах по патологии кожи головы. В России практикующие трихологи объединяются в профессиональное сообщество, проводятся ежегодные конференции, издаётся профильный журнал «Клиническая и экспериментальная дерматология и аллергология» с разделом трихологии.
Источники:
- Клинические рекомендации «Алопеция» (Министерство здравоохранения РФ)
- Государственный реестр медицинских специальностей РФ
- Национальные клинические рекомендации по дерматовенерологии
- «Болезни волос. Руководство для врачей», под ред. проф. О.Л. Иванова