Тромбоцитоз: причины и значение у женщин¶

Тромбоцитоз — это состояние, при котором количество тромбоцитов (кровяных пластинок) в крови превышает верхнюю границу нормы. У взрослых людей нормальным считается показатель 150–450 × 10⁹/л (по некоторым лабораторным методикам — 180–320 × 10⁹/л). Повышение уровня выше 450 × 10⁹/л определяется как тромбоцитоз. Тромбоциты вырабатываются в костном мозге из мегакариоцитов и отвечают за свёртывание крови, образование тромба и остановку кровотечения. Избыточное их количество повышает вязкость крови и риск тромбозов.

¶Классификация

Тромбоцитозы делятся на первичные и вторичные (реактивные).

Первичный тромбоцитоз связан с нарушением работы костного мозга и наблюдается при миелопролиферативных заболеваниях. К ним относятся:

• эссенциальная тромбоцитемия — хроническое заболевание, при котором костный мозг продуцирует избыточное число тромбоцитов; чаще выявляется у женщин 30–60 лет;
• истинная полицитемия — избыточная выработка всех ростков кроветворения, преимущественно эритроцитов, но часто сопровождается высокими тромбоцитами;
• первичный миелофиброз — замещение костного мозга фиброзной тканью с последующим выходом незрелых клеток в кровь;
• хронический миелолейкоз.

Вторичный (реактивный) тромбоцитоз — более частая форма, при которой повышение тромбоцитов является следствием другого заболевания или состояния. Костный мозг при этом работает нормально, а избыток пластинок вызван усиленной стимуляцией тромбопоэтина — гормона, регулирующего их образование.

¶Причины повышенных тромбоцитов у женщин

У женщин вторичный тромбоцитоз чаще всего связан со следующими состояниями:

1. Железодефицитная анемия. Наиболее частая причина повышенных тромбоцитов у женщин репродуктивного возраста. Дефицит железа нарушает созревание клеток крови и сопровождается компенсаторным повышением тромбоцитов. После восполнения запасов железа показатель, как правило, нормализуется.
2. Хронические воспалительные заболевания. Ревматоидный артрит, воспалительные заболевания кишечника, саркоидоз сопровождаются выбросом интерлейкина-6, который стимулирует продукцию тромбопоэтина в печени.
3. Инфекции. Острые и хронические бактериальные, вирусные и паразитарные инфекции могут вызывать реактивный подъём тромбоцитов.
4. Хирургические вмешательства и травмы. После операций, особенно спленэктомии (удаления селезёнки), уровень тромбоцитов часто возрастает, поскольку селезёнка является основным местом утилизации старых тромбоцитов.
5. Онкологические заболевания. Рак лёгкого, желудка, яичников и другие опухоли могут сопровождаться реактивным тромбоцитозом; у онкологических пациентов повышенный тромбоцитоз является неблагоприятным прогностическим признаком.
6. Приём лекарственных средств. Кортикостероиды, симпатомиметики, некоторые противозачаточные средства и тамоксифен могут повышать уровень тромбоцитов.
7. Беременность. Физиологический тромбоцитоз во время беременности встречается редко, однако гестозы и преэклампсия могут сопровождаться повышением уровня тромбоцитов, что требует дифференциальной диагностики с тромботической тромбоцитопенической пурпурой.
8. Дефицит витамина B12 или фолиевой кислоты. Нехватка этих витаминов нарушает кроветворение и может сопровождаться как повышением, так и снижением тромбоцитов.
9. Курение. У курящих женщин уровень тромбоцитов в среднем выше, чем у некурящих.

¶Симптомы

Лёгкий вторичный тромбоцитоз, как правило, протекает бессимптомно и выявляется случайно при общем анализе крови. При выраженном повышении уровня (обычно выше 750–1000 × 10⁹/л) возможны:

• головные боли, головокружение;
• онемение и покалывание в конечностях;
• кожный зуд, особенно после горячего душа;
• кровоточивость дёсен, носовые кровотечения (парадоксально, при очень высоких значениях тромбоцитов нарушается их нормальная функция);
• боли в подушечках пальцев стоп и ладоней;
• тромбозы вен и артерий.

¶Диагностика

При выявлении повышенного уровня тромбоцитов в общем анализе крови назначается расширенное обследование:

• биохимический анализ крови с определением ферритина, сывороточного железа, уровня B12 и фолиевой кислоты, С-реактивного белка;
• исследование мазка периферической крови;
• коагулограмма;
• при подозрении на первичный тромбоцитоз — миелограмма (пункция костного мозга) и молекулярно-генетическое исследование на мутации в генах JAK2, CALR, MPL;
• УЗИ органов брюшной полости для исключения опухолей и оценки размеров селезёнки.

¶Лечение

При вторичном тромбоцитозе основное лечение направлено на устранение причины: коррекцию железодефицита, терапию воспалительного заболевания, удаление опухоли. Специфическая терапия снижающая тромбоциты при реактивном повышении обычно не требуется.

При первичном тромбоцитозе с высоким риском тромбозов назначается ацетилсалициловая кислота в низких дозах, а при необходимости — цитостатическая терапия (гидроксимочевина, интерферон альфа) под контролем гематолога.

¶Профилактика тромбозов

При повышенных тромбоцитах рекомендуется достаточный питьевой режим, ограничение алкоголя, отказ от курения, умеренная физическая активность. Женщинам с выраженным тромбоцитозом гормональные контрацептивы и заместительную гормональную терапию назначают с осторожностью, так как эстрогены повышают риск тромбоза.

¶Интересные факты

У женщин эссенциальная тромбоцитемия встречается примерно в 2 раза чаще, чем у мужчин. При этом у женщин чаще выявляются мутации в гене CALR, а у мужчин — в гене JAK2, что различается по течению и прогнозу заболевания.