Тромбоциты в общем анализе крови¶
Тромбоциты (PLT, platelets) — безъядерные клеточные элементы крови, отвечающие за свёртывание крови и остановку кровотечений; в общем анализе крови обозначаются латинским сокращением PLT и измеряются в единицах на микролитр (×10⁹/л). Анализ уровня тромбоцитов входит в базовый клинический анализ крови и позволяет оценить состояние гемостаза, выявить риск кровотечений или тромбозов, а также диагностировать ряд заболеваний крови и внутренних органов.
¶Физиология тромбоцитов
Тромбоциты — это не полноценные клетки, а фрагменты цитоплазмы мегакариоцитов — гигантских клеток красного костного мозга. Диаметр тромбоцита составляет 2–4 мкм, продолжительность жизни — около 7–10 суток, после чего они разрушаются в селезёнке и печени.
Основные функции тромбоцитов:
- Агрегация и свёртывание — образование первичного тромбоцитарного «пробки» в месте повреждения сосуда.
- Поддержание тонуса сосудов — выделение биологически активных веществ, сужающих повреждённый сосуд.
- Факторы роста — тромбоциты содержат гранулы с факторами роста, участвующими в регенерации тканей.
¶Норма тромбоцитов
Референсные значения PLT зависят от возраста и пола:
| Категория | Норма, ×10⁹/л |
|---|---|
| Взрослые | 150–400 |
| Новорождённые | 150–400 (возможны колебания до 450) |
| Дети до года | 150–400 |
| Подростки 15–18 лет | 150–400 |
| Беременные женщины | 150–400 (физиологическое снижение до 110–150) |
Умеренное снижение тромбоцитов у беременных (тромбоцитопения беременных) считается вариантом нормы и связано с увеличением объёма циркулирующей крови и потреблением тромбоцитов в системе мать–плацента–плод.
¶Повышенные тромбоциты (тромбоцитоз)
Повышение уровня PLT выше 400×10⁹/л называется тромбоцитозом. Различают:
- Первичный (опухолевый) тромбоцитоз — обусловлен избыточной продукцией тромбоцитов костным мозгом при миелопролиферативных заболеваниях, прежде всего при эссенциальной тромбоцитемии и хроническом миелолейкозе.
- Вторичный (реактивный) тромбоцитоз — возникает на фоне воспалительных заболеваний, инфекций, железодефицитной анемии, после операций и спленэктомии (удаления селезёнки), при онкологических заболеваниях.
Клиническое значение имеет не только абсолютное число тромбоцитов, но и их функциональная полноценность. При значениях выше 600–1000×10⁹/л возрастает риск спонтанных тромбозов.
¶Пониженные тромбоциты (тромбоцитопения)
Снижение PLT ниже 150×10⁹/л называется тромбоцитопенией. Основные причины:
- Нарушение продукции — апластическая анемия, лейкозы, метастазы опухолей в костный мозг, дефицит витамина B12 и фолиевой кислоты, воздействие алкоголя и некоторых лекарств (цитостатики, гепарин).
- Повышенное разрушение — иммунная тромбоцитопения (ИТП), тромботическая тромбоцитопеническая пурпура, диссеминированное внутрисосудистое свёртывание (ДВС-синдром), гемолитико-уремический синдром.
- Распределение — увеличение селезёнки (спленомегалия) при циррозе печени, инфекционном мононуклеозе, лимфомах.
Клинически значимым считается снижение ниже 50×10⁹/л (риск кровотечений при минимальной травме), а при значениях ниже 20–30×10⁹/л возможны спонтанные кровоизлияния и кровотечения.
¶Показания к назначению
Анализ PLT назначают в составе общего анализа крови планово, а также при:
- длительных или обильных кровотечениях (носовых, маточных, из дёсен);
- частых синяках без травм;
- подозрении на инфекционное или онкологическое заболевание;
- контроле терапии антикоагулянтами и антиагрегантами;
- подготовке к операции и беременности;
- мониторинге химиотерапии.
¶Подготовка к сдаче анализа
Для получения достоверного результата рекомендуется:
- сдавать кровь утром натощак (последний приём пищи — за 8–12 часов);
- исключить физические и эмоциональные нагрузки за сутки;
- не употреблять алкоголь за сутки;
- предупредить врача о приёме лекарственных средств, влияющих на свёртывание (аспирин, антикоагулянты).
Забор крови, как правило, производится из вены. Результат может искажаться при неправильном взятии материала (образование сгустков в пробирке) и при длительном хранении пробы.
¶Интерпретация результатов
Отклонение PLT от нормы — не диагноз, а повод для дальнейшего обследования. Для уточнения причины врач может назначить повторный анализ, исследование свёртывающей системы (МНО, фибриноген, АЧТВ), определение антител к тромбоцитам, биопсию костного мозга, УЗИ органов брюшной полости и консультацию гематолога.
Источники:
- Клинические рекомендации Минздрава России «Диагностика и лечение тромбоцитопений у взрослых».
- Национальное руководство по гематологии, под ред. В. Н. Серова, М. А. Воробьёва.
- Долгов В. М., Медведев Ю. А. «Справочник по лабораторной диагностике».
- Материалы Всемирной организации здравоохранения по гематологическим исследованиям.