Тромбоз вен верхних конечностей¶

Тромбоз вен верхних конечностей — это патологическое состояние, при котором в просвете вен руки формируется сгусток крови (тромб), частично или полностью перекрывающий кровоток. Тромб на руке чаще всего образуется в поверхностных венах предплечья и кисти (тромбофлебит) или в глубоких венах плеча и подключичной области (тромбоз глубоких вен). По внешнему виду тромб в поверхностной вене проявляется в виде плотного болезненного тяжа под кожей, нередко сопровождающегося покраснением, отёком и расширением вены.

¶Причины и факторы риска

Тромбообразование в венах руки возникает при сочетании трёх основных факторов (триада Вирхова):

• замедление кровотока (венозный стаз);
• повреждение внутренней оболочки вены (эндотелия);
• повышенная свёртываемость крови (гиперкоагуляция).

К основным причинам относятся:

• внутривенные инъекции, установка катетеров, капельницы;
• длительное нахождение руки в неудобном положении (например, во сне);
• травмы и операции на верхних конечностях;
• онкологические заболевания;
• приём гормональных контрацептивов;
• наследственные тромбофилии;
• длительная иммобилизация руки (гипс, шина);
• обезвоживание, инфекции.

Отдельно выделяют синдром Паджета — Шрёттера (тромбоз подключичной вены), который чаще развивается у молодых мужчин-спортсменов, занимающихся тяжёлой атлетикой, греблей, плаванием, волейболом.

¶Как выглядит тромб на руке

Внешний вид тромба зависит от того, в какой вене он сформировался.

¶При тромбофлебите поверхностных вен

При поражении поверхностных вен тромб обычно виден невооружённым глазом или легко пальпируется:

• вена выглядит как плотный, утолщённый тяж под кожей, напоминающий жёсткий шнур;
• кожа над веной покрасневшая, тёплая на ощупь;
• отёк и припухлость вдоль вены;
• болезненность при прикосновении;
• иногда — коричневатая пигментация кожи вокруг поражённого участка.

При пальпации тромб ощущается как уплотнение диаметром от нескольких миллиметров до 1—2 см, неподвижное или слегка подвижное, болезненное.

¶При тромбозе глубоких вен

При поражении глубоких вен (плечевой, подмышечной, подключичной) тромб не виден снаружи, но проявляется косвенными признаками:

• выраженный отёк всей руки или её части (предплечья, кисти);
• синюшный или багровый оттенок кожи;
• расширение подкожных вен (коллатералей);
• чувство распирания, тяжести в руке;
• болезненность при сжатии мышц.

При синдроме Паджета — Шрёттера рука отекает внезапно, синеет, вены на предплечье и плече резко расширяются.

¶Диагностика

Для подтверждения тромбоза применяются:

• УЗИ дуплексное сканирование — основной метод, позволяет визуализировать тромб, оценить кровоток;
• КТ-ангиография — уточняет локализацию и протяжённость тромбоза;
• Анализ крови на D-димер — повышается при остром тромбозе;
• Коагулограмма — оценка свёртываемости крови.

¶Лечение

При тромбозе поверхностных вен (тромбофлебите) обычно назначают:

• местные противовоспалительные средства (гели с гепарином, нестероидные противовоспалительные препараты);
• эластичную компрессию;
• ограничение физической нагрузки на руку.

При тромбозе глубоких вен показана антикоагулянтная терапия (гепарин, затем варфарин или прямые пероральные антикоагулянты — ривароксабан, апиксабан) на срок не менее 3 месяцев. В тяжёлых случаях применяют тромболизис (введение препаратов, растворяющих тромб) или хирургическое удаление тромба (тромбэктомию).

¶Осложнения

Основные опасности тромбоза вен руки:

• Тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА) — отрыв тромба и его миграция в лёгкие, жизнеугрожающее состояние;
• Посттромботическая болезнь — хронический отёк, тяжесть, боль в руке;
• Гангрена при полной окклюзии артерии (редко).

¶Профилактика

Профилактические меры включают:

• избегание длительного сдавления вен руки (не закидывать руку за голову на долгое время, менять позу);
• своевременную замену внутривенных катетеров;
• достаточное питьё;
• умеренную физическую активность;
• при наличии факторов риска — профилактический приём антикоагулянтов по назначению врача.

При появлении плотного болезненного уплотнения вдоль вены на руке, покраснении кожи, отёке и боли необходимо обратиться к врачу — флебологу или хирургу.

¶Интересные факты

Тромбоз подключичной вены чаще поражает ведущую руку спортсменов, чья деятельность связана с повторяющимися движениями выше уровня плеча. Впервые связь между физической нагрузкой и тромбозом подключичной вены описали Paget и Schroetter ещё в XIX веке.

Источники:

• Национальные клинические рекомендации «Хронические заболевания вен нижних и верхних конечностей»
• Склифосовский Н. В. «Неотложная хирургия»
• Давыдова М. И. «Тромбозы и эмболии в клинической практике»
• Клинические рекомендации РРО (Российского общества флебологов)