Цефепим — цефалоспориновый антибиотик¶

Цефепим — полусинтетический антибиотик из группы цефалоспоринов IV поколения, обладающий широким спектром противомикробного действия. Применяется для лечения инфекций дыхательных путей, мочевыводящих путей, кожи и мягких тканей, брюшной полости, а также сепсиса. Отпускается по рецепту, производится в форме порошка для приготовления раствора для инъекций и инфузий.

¶Фармакологические свойства

Цефепим связывается с пенициллин-связывающими белками бактерий и нарушает синтез клеточной стенки, что приводит к гибели микроорганизма. Препарат устойчив к действию большинства бета-лактамаз, включая некоторые хромосомные ферменты третьего поколения, что отличает его от цефтриаксона и цефотаксима.

¶Спектр действия

Активен в отношении грамотрицательных бактерий: Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter cloacae, Acinetobacter spp. Эффективен против грамположительных кокков: Staphylococcus aureus (за исключением метициллинрезистентных штаммов), Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes. Не активен в отношении метициллинрезистентного золотистого стафилококка (MRSA), энтерококков, Listeria monocytogenes и анаэробов.

¶Фармакокинетика

При внутривенном введении биодоступность составляет 100%. Максимальная концентрация в крови достигается сразу после инфузии. Период полувыведения — около 2 часов, при почечной недостаточности увеличивается. Выводится преимущественно в неизменённом виде почками; при клиренсе креатинина менее 30 мл/мин требуется коррекция дозы. Проникает в большинство тканей и жидкостей организма, включая лёгочную ткань, желчь, костную ткань.

¶Показания

• Пневмонии, включая госпитальные и вентилятор-ассоциированные
• Инфекции мочевыводящих путей, включая пиелонефрит
• Инфекции кожи и мягких тканей
• Интраабдоминальные инфекции (в составе комбинированной терапии с анаэробными средствами)
• Сепсис
• Нейтропеническая лихорадка (в качестве эмпирической терапии)

¶Противопоказания

Индивидуальная гиперчувствительность к цефалоспоринам, карбапенемам (возможна перекрёстная аллергия), а также к лидокаину — в случае применения формы с лидокаином. С осторожностью назначают при почечной недостаточности, заболеваниях желудочно-кишечного тракта (в том числе в анамнезе — колит), при беременности и лактации.

¶Способ применения и дозы

Препарат вводят внутривенно струйно (медленно, в течение 3–5 минут) или внутримышечно. Средние дозы для взрослых:

Длительность курса определяется тяжестью инфекции и обычно составляет 7–10 дней; при осложнённых инфекциях может быть увеличена. При клиренсе креатинина 30–60 мл/мин дозу уменьшают на 25–50 %, при 11–29 мл/мин — в 2–3 раза, при КК менее 11 мл/мин вводят 1 г каждые 24 часа.

¶Побочные эффекты

Частые: реакции в месте инъекции, головная боль, диарея, тошнота. Возможны аллергические реакции, включая анафилаксию, синдром Стивенса — Джонсона. На фоне длительного применения — псевдомембранозный колит, вызванный Clostridioides difficile. Лабораторные изменения: повышение трансаминаз, эозинофилия, тромбоцитоз, ложноположительная реакция Кумбса. Отмечены редкие случаи энцефалопатии у пациентов с почечной недостаточностью при неадекватной коррекции дозы.

¶Лекарственное взаимодействие

Не назначать одновременно с раствором лидокаина пациентам с аллергией на местные анестетики амидного ряда. Аминогликозиды и петлевые диуретики потенциально повышают риск нефротоксичности. Пробенецид снижает выведение цефепима. При одновременном применении с варфарином возможно усиление антикоагулянтного эффекта.

¶Производители и цена

На фармацевтическом рынке России цефепим представлен как зарубежными, так и отечественными производителями: «Синтез» (торговое название Цефепим-Синтез), «Канофарма», «Озон», а также индийскими и китайскими компаниями. Выпускается во флаконах по 0,5 г и 1 г.

Цена в аптеках России (2024–2025 гг.) зависит от производителя и объёма упаковки: флакон 0,5 г стоит порядка 30–80 рублей, флакон 1 г — 50–150 рублей. Курс лечения из 10–14 флаконов обходится в среднем в 500–2000 рублей, что делает цефепим одним из наиболее доступных антибиотиков широкого спектра. Препарат включён в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств (ЖНВЛП).

¶Особые указания

При назначении цефепима пациентам с аллергией на пенициллины возможна перекрёстная реактивность, однако клинически значимая сенсибилизация встречается редко. Во время лечения рекомендуется контролировать функцию почек. При появлении диареи на фоне терапии необходимо исключить псевдомембранозный колит.

Источники: Инструкция по медицинскому применению препарата Цефепим; Государственный реестр лекарственных средств России; Рекомендации РАМН по антибактериальной терапии внебольничных пневмоний; Клинические рекомендации Минздрава России «Инфекции мочевыводящих путей».