Цервикальный канал у женщин¶

Цервикальный канал (canalis cervicis uteri) — это узкий продольный просвет, проходящий через толщу шейки матки и соединяющий полость матки с влагалищем. У женщин он представляет собой часть родовых путей и одновременно канал, через который оттекают менструальные выделения, проходят сперматозоиды и формируется слизистая пробка. Длина канала у взрослой женщины составляет в среднем 2,5–3,5 см, ширина — от 2–3 мм в норме до 7–8 мм у рожавших женщин и во время родов.

¶Анатомическое строение

Шейка матки делится на две части: надвлагалищную (суправагинальную) и влагалищную (портио вагиналис). Цервикальный канал проходит внутри шейки и открывается в двух местах:

• Внутренний зев — отверстие, ведущее в полость матки; у нерожавших женщин он имеет округлую или точечную форму.
• Наружный зев — отверстие, открывающееся во влагалище; у нерожавших оно округлое, у рожавших — щелевидное с рубцовыми изменениями после разрывов.

Стенка канала выстлана однослойным цилиндрическим (железистым) эпителием, который вырабатывает слизь. Этот эпителий образует складки и крипты (железы шейки). На границе с влагалищем цилиндрический эпителий переходит в многослойный плоский — эта зона называется зоной трансформации и является местом, где чаще всего развиваются предраковые и раковые процессы.

Слизистая оболочка канала не имеет циклического отторжения, в отличие от эндометрия, но её секреция меняется в зависимости от фазы менструального цикла под действием эстрогенов и прогестерона.

¶Функции

Цервикальный канал выполняет несколько ключевых функций:

1. Барьерная. Слизь, заполняющая канал, образует так называемую слизистую пробку, которая препятствует проникновению микроорганизмов из влагалища в полость матки. Пробка обладает бактерицидными свойствами за счёт лизоцима и иммуноглобулинов.
2. Транспортная. В период овуляции слизь разжижается, становится более щелочной и тягучей, что облегчает продвижение сперматозоидов. Вне овуляции слизь густая и вязкая, затрудняющая их прохождение.
3. Выделительная. Через канал оттекают менструальные выделения и секрет желёз.
4. Родовая. Во время родов канал раскрывается до 10 см и более, формируя часть родового пути.

¶Изменения в течение жизни

Состояние цервикального канала меняется на протяжении жизни женщины:

¶Методы исследования

Для оценки состояния цервикального канала применяются:

• Осмотр в зеркалах — визуальная оценка наружного зева и влагалищной части шейки.
• Кольпоскопия — осмотр с увеличением, в том числе зоны трансформации.
• Цитологическое исследование (мазок Папаниколау) — забор клеток из канала и с поверхности шейки.
• Цервикальный соскоб — получение материала из самого канала для гистологии.
• Ультразвуковое исследование — измерение длины шейки, оценка проходимости канала.
• Гистероскопия — осмотр канала изнутри с помощью оптического прибора.
• Бактериологический и ПЦР-анализ слизи — выявление инфекций.

¶Заболевания и патологии

Наиболее значимые состояния, связанные с цервикальным каналом:

• Цервицит — воспаление слизистой оболочки канала, часто вызываемое инфекциями, передающимися половым путём.
• Полипы канала — доброкачественные разрастания слизистой.
• Стеноз и атрезия — сужение или заращение канала, приводящее к нарушению оттока менструальной крови (гематометра) и бесплодию.
• Истмико-цервикальная недостаточность — укорочение и раскрытие шейки, ведущее к невынашиванию беременности.
• Эктопия цилиндрического эпителия (так называемая эрозия) — смещение эпителия канала на влагалищную часть шейки.
• Дисплазия и рак шейки матки — злокачественные изменения, чаще всего развивающиеся в зоне трансформации.

¶Клиническое значение

Цервикальный канал играет центральную роль в репродуктивной функции. Его проходимость и состояние слизи напрямую влияют на возможность зачатия: при стенозе или изменении свойств слизи сперматозоиды не могут достичь полости матки. При истмико-цервикальной недостаточности канал преждевременно раскрывается, что ведёт к выкидышу во втором триместре; для коррекции применяют серкляж (наложение шва) или акушерский пессарий.

Скрининг рака шейки матки основан именно на исследовании клеток из цервикального канала и зоны трансформации, поскольку до 90 % злокачественных опухолей шейки локализуются в области стыка эпителиев. Регулярное цитологическое исследование позволяет выявлять предраковые изменения на ранних стадиях.

¶Источники

• Акушерство: национальное руководство / под ред. Э. К. Айламазяна и др.
• Гинекология: учебник для медицинских вузов.
• Клинические рекомендации по заболеваниям шейки матки.
• Атлас по анатомии человека (Р. Д. Синельников).
• Материалы Всемирной организации здравоохранения по скринингу рака шейки матки.