Цистоскопия мочевого пузыря¶

Цистоскопия — эндоскопический метод исследования внутренней поверхности мочевого пузыря с помощью специального оптического прибора — цистоскопа, вводимого через уретру. Относится к инструментальным методам урологической диагностики и позволяет визуально оценить состояние слизистой оболочки, устьев мочеточников, выявить новообразования, камни, воспалительные и травматические изменения. Может применяться как с диагностической, так и с лечебной целью.

¶История

Первые попытки осмотра полости мочевого пузыря относятся к началу XIX века. В 1806 году немецкий врач Филипп Боццини предложил устройство «световод», использовавшее свечу и зеркала для осмотра уретры и мочевого пузыря, однако практического распространения оно не получило. В 1877 году Максимилиан Нитце сконструировал цистоскоп с системой линз и электрической лампой накаливания, что сделало процедуру реально выполнимой. Дальнейшее развитие связано с появлением волоконной оптики в 1950–1960-х годах и цифровых видеосистем в конце XX века. В России метод начал применяться в конце XIX века, а в советский период цистоскопия вошла в стандарты урологической помощи.

¶Виды

Различают несколько разновидностей процедуры:

Диагностическая — осмотр полости с целью выявления патологии.
Лечебная (операционная) — удаление мелких камней, полипов, рассечение стриктур, коагуляция кровоточащих участков.
Биопсия — забор фрагмента ткани для гистологического исследования.
Хромоцистоскопия — оценка выделительной функции почек путём внутривенного введения индигокармина и наблюдения за его выделением из устьев мочеточников.

По типу оптики выделяют жёсткие и гибкие (фибро-, видео-) цистоскопы. Жёсткие приборы дают более чёткое изображение и удобны для манипуляций, гибкие — менее травматичны и применяются при амбулаторных осмотрах.

¶Показания

Процедура назначается при:

гематурии (кровь в моче) неясного происхождения;
подозрении на опухоль мочевого пузыря;
хронических инфекциях и циститах, не поддающихся лечению;
камнях и инородных телах;
нарушениях мочеиспускания;
контроле после операций на мочевом пузыре;
подозрении на туберкулёз или интерстициальный цистит.

¶Противопоказания

К абсолютным относят острые воспалительные процессы уретры, мочевого пузыря и предстательной железы, а также тяжёлые нарушения свёртываемости крови. Относительными считаются выраженная стриктура уретры, беременность, декомпенсированные состояния сердечно-сосудистой системы. В ряде случаев процедуру откладывают до стабилизации состояния пациента.

¶Методика проведения

Вмешательство выполняется в условиях урологического кабинета или операционной. Применяется местная анестезия (гель с лидокаином), у женщин — без наркоза, у мужчин часто требуется внутривенная седация или общий наркоз. Пациент занимает положение лежа на спине с разведёнными ногами. После обработки наружных половых органов цистоскоп вводят через уретру, полость заполняют стерильным раствором для расправления складок слизистой. Врач осматривает стенки, шейку, треугольник Льето, устья мочеточников. При необходимости выполняются биопсия или лечебные манипуляции. Продолжительность — от 10 до 40 минут.

¶Осложнения

Наиболее частые — кратковременная гематурия, дизурия, чувство жжения при мочеиспускании. Реже возникают инфекции мочевыводящих путей, перфорация стенки, кровотечение, требующее коагуляции. Риск снижается при соблюдении асептики и правильном отборе пациентов.

¶Современные технологии

С конца XX века применяются видеоэндоскопы с цифровой обработкой изображения, узкоспектральная (NBI) и флуоресцентная визуализация, повышающие выявляемость ранних форм рака. Развивается фотодинамическая диагностика с введением фотосенсибилизаторов. В России данные методики внедрены в крупных урологических центрах и онкологических диспансерах.

¶Значение

Цистоскопия остаётся одним из основных методов диагностики заболеваний мочевого пузыря, особенно при подозрении на онкологический процесс, где она позволяет не только визуализировать опухоль, но и получить материал для морфологического подтверждения диагноза. Метод сочетает высокую информативность с возможностью одномоментного лечебного воздействия.

¶Источники

Урология: национальное руководство / под ред. Н. А. Лопаткина.
Клинические рекомендации по урологии Министерства здравоохранения РФ.
Лопаткин Н. А., Шабад А. Л. Урологические заболевания.
Руководство по эндоскопической урологии.