ЦВБ как сосудистое заболевание¶

ЦВБ (цереброваскулярные болезни) — группа заболеваний головного мозга, в основе которых лежит патология мозговых сосудов: их поражение, сужение или закупорка, приводящие к нарушению кровоснабжения нервной ткани. В международной классификации болезней цереброваскулярные болезни выделены в отдельный класс и включают как острые состояния — инсульт и транзиторные ишемические атаки, так и хронические формы — дисциркуляторную энцефалопатию, сосудистую деменцию. ЦВБ занимают одно из ведущих мест среди причин смертности и стойкой утраты трудоспособности, особенно в старших возрастных группах.

¶Общая характеристика

Головной мозг потребляет около 20 % всего кислорода, поступающего в организм, при массе примерно 2 % от массы тела. Кровоснабжение обеспечивается двумя парами магистральных артерий — внутренними сонными и позвоночными, которые образуют на основании мозга Виллизиев круг. Любое устойчивое нарушение этого кровотока ведёт к гибели нейронов, поскольку нервная ткань крайне чувствительна к кислородному голоданию.

Ключевое понятие в неврологии — гемодинамический резерв: способность сосудов расширяться и перераспределять кровь при повышении потребности. Когда резерв исчерпан, даже умеренное падение давления или небольшой тромб вызывают ишемию.

¶Классификация

По течению и механизму поражения выделяют несколько групп.

¶Острые формы

• Ишемический инсульт — наиболее частый тип (до 80 % случаев в России); возникает при закупорке сосуда тромбом или эмболом.
• Геморрагический инсульт — кровоизлияние в мозг или под оболочки, чаще связано с разрывом аневризмы или гипертонией.
• Транзиторная ишемическая атака (ТИА) — преходящий неврологический дефицит, регрессирующий в течение суток.

¶Хронические формы

• Дисциркуляторная энцефалопатия — медленно прогрессирующее многоочаговое поражение мозга.
• Сосудистая деменция — снижение когнитивных функций вследствие повторных эпизодов ишемии.
• Хроническая недостаточность мозгового кровообращения на фоне атеросклероза и гипертонии.

¶Причины и факторы риска

Основные механизмы — атеросклероз магистральных артерий головы, артериальная гипертензия, кардиогенная эмболия (мерцательная аритмия, пороки клапанов), сахарный диабет, нарушения свёртываемости крови.

Управляемые факторы риска:

Неуправляемые факторы — возраст, мужской пол, наследственность.

¶Клиническая картина

Симптомы зависят от бассейна поражённого сосуда. При поражении каротидной системы возникают слабость в конечностях на противоположной стороне, нарушения речи, асимметрия лица. При вертебробазилярной недостаточности — головокружение, шаткость, двоение, нарушения глотания.

Для хронических форм характерны головные боли, снижение памяти и внимания, эмоциональная неустойчивость, быстрая утомляемость, нарушения сна. Постепенно нарастает неврологический дефицит.

¶Диагностика

Применяются ультразвуковая допплерография и дуплексное сканирование магистральных артерий головы, магнитно-резонансная и компьютерная ангиография, электроэнцефалография, лабораторные исследования липидного профиля и коагулограммы. Нейровизуализация позволяет отличить ишемию от кровоизлияния, что критично для выбора лечения.

¶Лечение и профилактика

Терапия острых состояний проводится в специализированных сосудистых центрах и включает тромболизис в первые часы, антикоагулянтную и антиагрегантную терапию, контроль давления, при необходимости — хирургическое вмешательство (каротидная эндартерэктомия, стентирование).

Хронические формы требуют постоянного приёма гипотензивных, гиполипидемических препаратов, антиагрегантов, коррекции образа жизни. Профилактика строится на контроле давления, отказе от курения, физической активности, диете и лечении сопутствующих заболеваний.

¶Значение и статистика

В России цереброваскулярные болезни устойчиво входят в число лидирующих причин смертности и инвалидизации. Ежегодно регистрируется несколько сотен тысяч инсультов. Острые нарушения мозгового кровообращения занимают второе-третье место среди причин смерти после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний. Ранняя диагностика и контроль факторов риска существенно снижают вероятность тяжёлых исходов.

Источники: клинические рекомендации по неврологии, данные Всемирной организации здравоохранения, материалы российских сосудистых центров.