Укорочение интервала PQ на электрокардиограмме¶
Укорочение интервала PQ — это уменьшение времени проведения электрического импульса от предсердий к желудочкам сердца, отражённое на электрокардиограмме (ЭКГ) в виде сокращения интервала PQ (он же PR) менее 0,12 секунды у взрослых. Интервал PQ измеряется от начала зубца P до начала комплекса QRS и в норме составляет 0,12–0,20 секунды. Укорочение PQ может быть как вариантом нормы, так и признаком ряда нарушений ритма и проводимости сердца.
¶Норма и методика измерения
Интервал PQ отражает атриовентрикулярную (AV) проводимость — время прохождения волны возбуждения от синусового узла через предсердия, атриовентрикулярный узел, пучок Гиса и его ножки до начала деполяризации желудочков. Нормальные значения:
- взрослые: 0,12–0,20 с;
- дети раннего возраста: 0,10–0,14 с;
- спортсмены с ваготонией: до 0,22–0,24 с (физиологическое удлинение).
Укорочением считается значение менее 0,12 с. Измерение проводят на ЭКГ в отведениях с наиболее чётким зубцом P (обычно II или V1) по горизонтальной оси от начала зубца P до начала зубца Q (или R, если Q отсутствует).
¶Причины укорочения PQ
¶Варианты нормы
У части здоровых людей, особенно у молодых и физически тренированных, укорочение PQ до 0,10–0,11 с встречается без какой-либо патологии. Такое состояние иногда связывают с повышенным тонусом симпатической нервной системы.
¶Синдром укорочённого PQ (синдрома CLC — Clerc-Levy-Critesco)
Впервые описан в 1938 году. Характеризуется триадой: укорочение PQ менее 0,12 с, уширение зубца P и наличие псевдо-инфарктного подъёма ST в правых прекордиальных отведениях (V1–V3). Синдром считается вариантом ранней реполяризации предсердий и не сопровождается повышенным риском аритмий.
¶Синдром укорочённого PQ с тахикардией (LGL — Лганга-Левина-Критеско)
Синдром Лганга — Левина — Критеско (Lown-Ganong-Levine) проявляется укорочением PQ и приступами суправентрикулярной тахикардии. Механизм связывают с наличием дополнительного проводящего пути от предсердий к дистальной части пучка Гиса, минуя AV-узел (пучок Джеймса), либо с врождённой аномалией AV-узла. Синдром относится к наджелудочковым тахикардиям и требует наблюдения кардиолога.
¶Синдром Вольфа — Паркинсона — Уайта (WPW)
При синдроме WPW укорочение PQ сочетается с широким зубцом QRS и наличием волны дельты — наклонного подъёма в начале комплекса QRS. Причина — наличие дополнительного атриовентрикулярного проведения (пучка Кента), соединяющего предсердия и желудочки в обход AV-узла. Синдром WPW может осложняться фибрилляцией предсердий и желудочковыми аритмиями.
¶Другие причины
- Повышенный тонус симпатической нервной системы — стресс, физическая нагрузка, лихорадка, тиреотоксикоз.
- Электролитные нарушения — гиперкалиемия, гиперкальциемия.
- Приём ряда лекарственных средств — атропин (ускоряет AV-проводимость), дигоксин в определённых дозах.
- Вегетативная дисфункция — у подростков и молодых людей с вегетососудистой дистонией.
- Органические заболевания сердца — кардиомиопатии, миокардиты, пороки сердца (реже).
¶Клиническое значение
Изолированное укорочение PQ без тахикардий, как правило, не имеет клинических проявлений и выявляется случайно при плановом обследовании. Оно не требует лечения, если не сопровождается:
- приступами сердцебиения (суправентрикулярная тахикардия);
- обмороками;
- признаками WPW на ЭКГ (волна дельты).
При наличии приступов тахикардии на фоне укороченного PQ показано дообследование: суточное мониторирование ЭКГ (Холтер), чреспищеводная электрокардиография, электрофизиологическое исследование сердца. При подтверждённом синдроме WPW с высоким риском жизнеугрожающих аритмий выполняется радиочастотная аблация дополнительного проведения.
¶Дифференциальная диагностика
Укорочение PQ следует отличать от:
- узлового ритма — при нём зубец P может наслаиваться на QRS или быть ретроградным;
- мигрирующего источника возбуждения в предсердиях — меняется форма зубца P;
- предсердной экстрасистолии с ранним проведением — укорочение PQ возникает только на отдельных сокращениях.
¶Тактика при выявлении
При случайном выявлении укороченного PQ на ЭКГ у человека без жалоб обычно достаточно:
- Оценки жалоб (сердцебиение, головокружение, обмороки).
- Анализа ЭКГ на наличие волны дельты и признаков WPW.
- При отсутствии жалоб и аномалий — наблюдения без лечения.
Укорочение PQ само по себе не является противопоказанием к физической активности, но при подозрении на синдром WPW или LGL требуется консультация кардиолога-аритмолога.
¶Историческая справка
Синдром WPW описан в 1930 году американскими кардиологами Вольфом, Паркинсоном и Уайтом. Синдром LGL предложен в 1938 году Джоном Лганом, Уильямом Левиным и Сэмюэлем Критеско. Синдром CLC описан теми же авторами в том же году и долгое время рассматривался как доброкачественное состояние.
Источники:
- Руководство по электрокардиографии, под ред. Р. В. Голицына
- Клинические рекомендации МЗ РФ «Нарушения ритма и проводимости сердца»
- Hurst's The Heart (14th ed., McGraw-Hill, 2022)
- Основы кардиологии, под ред. А. В. Сумарокова
- Кардиология: национальное руководство, ГЭОТАР-Медиа