Укус пчелы: симптомы, первая помощь и последствия¶

Укус пчелы — это повреждение кожных покровов и попадание в организм человека или животного яда, вводимого медоносной пчелой (Apis mellifera) через жалящий аппарат. В быту термин «укус» применяется к действию пчелы, хотя с биологической точки зрения пчела не кусает, а жалит, используя видоизменённый яйцеклад, соединённый с ядовитыми железами. Ужаление является защитным механизмом насекомого и, в отличие от ос и шершней, у медоносной пчелы, как правило, заканчивается гибелью самой пчелы.

¶Анатомия жала и механизм ужаления

Жало медоносной пчелы представляет собой заострённую иглу длиной около 2–2,5 мм, состоящую из двух стилетов и желоба. На конце жала расположены зазубрины, направленные назад, которые обеспечивают надёжное закрепление в тканях позвоночных животных. При ужалении пчела вонзает жало в кожу, и благодаря возвратно-поступательным движениям мышц жалящего аппарата оно погружается всё глубже. Зазубрины не позволяют извлечь жало обратно, поэтому при попытке пчелы улететь жалящий аппарат отрывается от брюшка вместе с частью внутренних органов и нервным ганглием, что приводит к гибели насекомого. Оставшийся в коже аппарат продолжает сокращаться в течение нескольких минут, нагнетая яд из резервуара в ранку.

Состав пчелиного яда (апитоксина) сложен и включает:

• ферменты (фосфолипазу A2, гиалуронидазу);
• пептиды (мелиттин, апамин, пептид MCD);
• биогенные амины (гистамин, дофамин, норадреналин);
• аминокислоты и минеральные вещества.

Мелиттин составляет около 50 % сухого веса яда и является основным компонентом, вызывающим гемолиз и повреждение клеточных мембран. Гиалуронидаза способствует распространению яда в тканях, а фосфолипаза A2 усиливает воспалительную реакцию.

¶Симптомы и местная реакция

Реакция на ужаление пчелы индивидуальна и зависит от количества яда, места ужаления и чувствительности организма. В большинстве случаев развивается местная реакция, которая проявляется:

• резкой жгучей болью в момент ужаления;
• покраснением и отёком в месте укуса;
• зудом и чувством жжения;
• образованием небольшой папулы.

Отёк обычно достигает максимума в течение 2–3 часов и спадает в течение 1–2 суток. При ужалении в область лица, шеи или слизистых оболочек отёк может быть более выраженным и держаться дольше. У некоторых людей наблюдается выраженная местная реакция с распространением отёка на значительную площадь (более 10 см в диаметре) и сохранением симптомов до 5–7 дней.

¶Аллергические реакции

Наиболее опасным последствием ужаления пчелы является аллергическая реакция немедленного типа. Она развивается у 0,5–2 % населения и может проявляться в различных формах:

• Лёгкая системная реакция — крапивница, зуд по всему телу, лёгкое недомогание.
• Умеренная системная реакция — отёк Квинке, затруднение дыхания, тошнота, головокружение.
• Анафилактический шок — резкое падение артериального давления, потеря сознания, бронхоспазм, сердечно-сосудистая недостаточность. Развивается в течение 5–30 минут после ужаления и требует немедленной медицинской помощи.

Факторами риска тяжёлой аллергической реакции являются наличие в анамнезе системных реакций на ужаления перепончатокрылых, бронхиальная астма, сердечно-сосудистые заболевания и возраст старше 45 лет.

¶Первая помощь при укусе

Правильные действия сразу после ужаления позволяют уменьшить количество попавшего в организм яда и снизить выраженность реакции. Алгоритм первой помощи включает:

1. Удаление жала. Жало необходимо извлечь как можно быстрее, желательно в течение первых 20–30 секунд. Оптимально соскоблить его тупой стороной ножа, краем пластиковой карты или ногтем. Сдавливать жало пальцами или пинцетом не рекомендуется, так как это может выдавить остатки яда из резервуара в ранку.
2. Обработка места укуса. Ранку промывают водой с мылом, обрабатывают антисептиком (хлоргексидин, перекись водорода, спирт).
3. Холод. Приложить лёд или холодный компресс на 10–15 минут для уменьшения боли и отёка.
4. Антигистаминные препараты. При выраженном зуде и отёке принимают антигистаминные средства (лоратадин, цетиризин, дифенгидрамин) внутрь или используют местные формы.
5. Наблюдение. В течение 30–60 минут после ужаления следует следить за общим состоянием. Появление симптомов системной реакции — повод для немедленного вызова скорой помощи.

При ужалении в рот, горло или глаз, а также при множественных ужалениях (более 10–20) необходимо срочно обратиться к врачу даже при отсутствии симптомов аллергии.

¶Множественные ужаления и токсическая реакция

Ужаления большого количества пчёл (например, при нападении роя) могут вызвать токсическую реакцию, не связанную с аллергией. Смертельная доза яда для взрослого человека оценивается примерно в 500–1000 ужалений, для ребёнка — 300–500. Токсическая реакция проявляется лихорадкой, головной болью, рвотой, диареей, судорогами, нарушением свёртываемости крови и поражением почек. Такие случаи требуют обязательной госпитализации и интенсивной терапии.

¶Лечение аллергии на пчелиный яд

Лицам с подтверждённой аллергией на яд перепончатокрылых рекомендуется иметь при себе аптечку экстренной помощи, включающую адреналин в шприц-ручке (эпинефрин). При развитии анафилактического шока адреналин вводится внутримышечно в бедро немедленно, после чего вызывается скорая помощь.

Для пациентов с системными аллергическими реакциями существует метод аллерген-специфической иммунотерапии (АСИТ) — введение возрастающих доз очищенного пчелиного яда под наблюдением аллерголога. Курс лечения длится 3–5 лет и позволяет снизить риск тяжёлых реакций при последующих ужалениях до 2–5 %.

¶Профилактика ужалений

Пчелы не агрессивны и жалят только в целях самозащиты или защиты гнезда. Для снижения риска ужалений рекомендуется:

• избегать приближения к ульям и местам роения пчёл;
• не совершать резких движений и не размахивать руками при появлении пчелы;
• не носить яркую одежду и не пользоваться парфюмерией с цветочными ароматами в местах скопления пчёл;
• соблюдать осторожность при употреблении сладких напитков и фруктов на открытом воздухе;
• использовать защитную одежду и сетку при работе на пасеке.

¶Медицинское значение

Пчелиный яд используется в медицине как компонент препаратов для лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата, невралгий и радикулитов. Апитоксин применяется в составе мазей и растворов для электрофореза, однако его использование требует осторожности из-за высокой аллергенности.

¶Источники

• Медицинская энциклопедия. Токсикология отравлений ядами насекомых.
• Клинические рекомендации по диагностике и лечению анафилактического шока.
• Справочник по пчеловодству: биология медоносной пчелы.
• Руководство по неотложной медицине: ужаления перепончатокрылыми.