Ureaplasma parvum в мазке у женщин¶

Ureaplasma parvum — вид бактерий рода Ureaplasma семейства Mycoplasmataceae, условно-патогенный микроорганизм, способный обнаруживаться в мазке из урогенитального тракта женщин. Вид был выделен в 2007 году в результате пересмотра таксономии рода Ureaplasma: ранее все уреаплазмы относили к одному виду Ureaplasma urealyticum, а после молекулярно-генетического анализа род разделили на два вида — U. parvum (серовары 1–3, 14) и U. urealyticum (серовары 4–10). U. parvum считается более распространённым и чаще ассоциируется с бессимптомным носительством, тогда как U. urealyticum чаще связан с воспалительными заболеваниями.

¶Биологические особенности

Уреаплазмы — самые мелкие свободноживущие бактерии, лишённые клеточной стенки. Их диаметр составляет 0,12–0,2 мкм, что делает их невидимыми в обычном световом микроскопе и определяет необходимость культивирования на специальных средах или применения ПЦР-диагностики. Отсутствие клеточной стенки обуславливает устойчивость к антибиотикам группы бета-лактамов (пенициллины, цефалоспорины), так как мишенью этих препаратов является именно клеточная стена.

Название рода связано с способностью микроорганизма расщепляя мочевину (лат. urea) до аммиака и углекислого газа, что обеспечивает его рост в средах, содержащих мочевину. Оптимум роста — температура 37 °C, pH среды 5,5–6,5.

¶Распространённость

По данным различных исследований, Ureaplasma parvum обнаруживается у 40–80 % сексуально активных женщин. Носительство чаще выявляется у женщин молодого возраста (18–30 лет), с ранним началом половой жизни и множественными половыми партнёрами. Возможны также вертикальный путь передачи (от матери ребёнку во время родов) и бытовой путь через общие полотенца, бельё, предметы гигиены.

¶Ureaplasma parvum в мазке

В гинекологической практике U. parvum может обнаруживаться в мазке из влагалища, цервикального канала или уретры. Следует учитывать, что стандартный микроскопический мазок (мазок на флору) не позволяет идентифицировать уреаплазму: эти бактерии слишком малы и не видны в оптическом микроскопе. Для выявления U. parvum применяются:

• ПЦР (полимеразная цепная реакция) — основной метод, позволяет обнаружить ДНК возбудителя и отличить U. parvum от U. urealyticum;
• Бактериологический посев на специальные жидкие и плотные среды с определением титра (количества) микроорганизма;
• ИФА и ПИФ — серологические методы, менее распространены в рутинной диагностике.

Положительный результат ПЦР означает наличие ДНК U. parvum в исследуемом материале, но сам по себе не является показанием к лечению: уреаплазма может присутствовать как компонент нормальной микрофлоры.

¶Патогенность и клиническое значение

Ureaplasma parvum относится к условно-патогенным микроорганизмам. При низком титре (обычно менее 10⁴ КОЕ/мл) и отсутствии жалоб носительство рассматривается как вариант нормы и не требует терапии. Повышение титра и/или появление воспалительного процесса могут быть связаны с:

• уретритом и цервицитом;
• вагинозом и бактериальным вагинозом (в ассоциации с другими микроорганизмами);
• воспалительными заболеваниями органов малого таза;
• осложнениями беременности — самопроизвольными выкидышами, преждевременными родами, хориоамнионитом;
• неонатальными инфекциями у новорождённых (пневмония, менингит, сепсис) при вертикальной передаче.

Важно, что U. parvum редко вызывает изолированную инфекцию: чаще она действует в ассоциации с другими возбудителями (хламидии, гарднереллы, микоплазмы), усиливая воспалительный ответ.

¶Лечение

При подтверждённой инфекции с клиническими проявлениями или высоким титром применяются антибиотики, активные в отношении уреаплазм: макролиды (азитромицин, джозамицин), тетрациклины (доксициклин) и фторхинолоны (офлоксацин). Бета-лактамные антибиотики неэффективны. Лечение, как правило, назначается обоим половым партнёрам. Контрольный анализ проводится не ранее чем через 3–4 недели после окончания терапии.

¶Диагностическая интерпретация

Наличие Ureaplasma parvum в мазке у женщины без жалоб и воспалительных изменений чаще всего расценивается как носительство. Решение о необходимости лечения принимается врачом с учётом титра микроорганизма, наличия симптомов, данных микроскопии (лейкоциты, эпителий), акушерского анамнеза и планов на беременность.

¶Источники

• Кунесов С. М. Микоплазменные и уреаплазменные инфекции. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.
• Савельева Г. М., Сухих Г. Т., Серов В. Н. Акушерство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
• Waites K. M., Katz B., Schelonka R. L. Mycoplasmas and ureaplasmas as neonatal pathogens // Clinical Microbiology Reviews. — 2005. — Vol. 18, № 4.
• Клинические рекомендации РОАГ «Урогенитальные микоплазмозы».