Уролитиаз — мочекаменная болезнь¶
Уролитиаз (лат. urolithiasis; син. мочекаменная болезнь, МКБ) — заболевание обмена веществ, характеризующееся образованием и нахождением конкрементов (камней) в почках, мочеточниках, мочевом пузыре или мочеиспускательном канале. По данным статистики, уролитиазом страдает 3—5 % населения планеты; в России заболеваемость составляет около 20—25 случаев на 10 000 населения, при этом число случаев имеет тенденцию к росту.
¶Этиология и патогенез
Образование камней — многофакторный процесс, в основе которого лежит нарушение обмена минеральных веществ и последующая кристаллизация солей в мочевыводящих путях. Основные предрасполагающие факторы:
- наследственная предрасположенность (семейные формы уролитиаза);
- нарушения обмена кальция, оксалатов, фосфатов, мочевой кислоты;
- недостаточное потребление жидкости;
- повышенное содержание солей в питьевой воде;
- инфекции мочевыводящих путей;
- аномалии строения почек и мочевыводящих путей (гидронефроз, стриктуры, нейрогенный мочевой пузырь);
- заболевания желудочно-кишечного тракта (болезнь Крона, резекция кишечника);
- длительная иммобилизация;
- приём некоторых лекарственных препаратов (глюкокортикоиды, сульфаниламиды, аскорбиновая кислота в высоких дозах).
В патогенезе ключевую роль играет «эффект ядра» — адсорбция на органической матрице (белковые компоненты, клеточные детриты) кристаллов солей с последующим их ростом. Перенасыщение мочи солями, снижение концентрации ингибиторов кристаллизации (цитратов, магния, остеопонтина) и застой мочи создают условия для формирования конкремента.
¶Классификация
По химическому составу различают:
| Тип камня | Доля случаев | Особенности |
|---|---|---|
| Оксалаты (вевеллит,ведделлит) | 60—70 % | Плотные, тёмные, шиповатые; связаны с гипероксалурией |
| Фосфаты (апатит, струвит) | 15—20 % | Мягкие, светлые; часто инфекционного происхождения |
| Ураты (мочевая кислота) | 5—10 % | Гладкие, оранжевые; формируются при кислой моче |
| Карбонатапатит | 2—5 % | Связан с гиперпаратиреозом |
| Цистин | 1—2 % | Наследственный цистинурия |
| Ксантин, 2,8-диоксиаденин | Редко | Генетически обусловленные |
По локализации: почечнокаменная болезнь (калий и чашечки, паренхима), мочеточниковая, пузырная, уретральная. По течению: латентная, рецидивирующая, осложнённая (пионефроз, хроническая почечная недостаточность).
¶Клиническая картина
Длительное время уролитиаз может протекать бессимптомно — камни обнаруживаются при ультразвуковом исследовании или рентгенографии по поводу другого заболевания. Основные проявления:
- Почечная колика — внезапная интенсивная боль в поясничной области с иррадиацией в пах, половые органы, бедро; вызвана обструкцией мочеточника и повышением внутрилоханочного давления. Сопровождается тошнотой, рвотой, метеоризмом, олигурией.
- Гематурия (присутствие крови в моче) — макро- или микроскопическая, возникает при слизистой травме камнем.
- Дизурия — учащённое, затруднённое, болезненное мочеиспускание при локализации в нижних отделах.
- Инфекция мочевых путей — пиелонефрит, цистит, уросепсис, особенно при струвитных камнях.
¶Диагностика
Основные методы:
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) — скрининговый метод, чувствителен к камням почек и мочевого пузыря, безопасен при беременности.
- Обзорная рентгенография органов брюшной полости — выявляет рентгенопозитивные конкременты (оксалаты, фосфаты), не видит ураты и цистин.
- Компьютерная томография (КТ) без контраста — «золотой стандарт» диагностики, чувствительность более 95 %.
- Анализ мочи — pH, микроскопия осадка, бакпосев.
- Биохимия крови — кальций, фосфор, мочевая кислота, креатинин, паратгормон.
- Метаболическое обследование — суточный анализ мочи на кальций, оксалаты, цитраты, мочевую кислоту.
¶Лечение
¶Консервативная терапия
- Медикаментозная экспульсия — альфа-адреноблокаторы (тамсулозин) при конкрементах мочеточника диаметром до 10 мм; спазмолитики, анальгетики, нестероидные противовоспалительные средства для купирования почечной колики.
- Диетотерапия — при оксалатных камнях ограничивают шпинат, щавель, шоколад, рекомендуют цитратные смеси; при уратных — ощелачивание мочи, ограничение пуринов; при фосфатных — ограничение молочных продуктов.
- Обильное питьё — объём мочи не менее 2,0—2,5 л в сутки.
¶Хирургическое лечение
- Дистанционная литотрипсия (ДЛТ) — дробление камней ударно-волновым методом; применяется при размерах до 2 см.
- Чрескожная нефролитотрипсия — при крупных (более 2 см) и коралловидных камнях почки.
- Уретероскопия с литотрипсией — внутрипросветное дробление и извлечение камней мочеточника лазером.
- Открытые операции — пиелотомия, нефротомия, нефрэктомия; применяются редко.
¶Профилактика
Первичная профилактика включает нормализацию питьевого режима (не менее 2 л воды в сутки), коррекцию диеты, лечение сопутствующих заболеваний (гиперпаратиреоз, инфекции мочевых путей, болезни ЖКТ). Вторичная профилактика направлена на предотвращение рецидива после удаления камня: длительный приём цитратных смесей, тиазидных диуретиков (при гиперкальциурии), контрольные обследования каждые 6—12 месяцев.
¶Прогноз
При отсутствии лечения уролитиаз приводит к обструктивному пиелонефрозу, гидронефрозу, хронической почечной недостаточности, уросепсису. Частота рецидивов в течение 5 лет после первого эпизода достигает 30—50 %, что определяет необходимость длительного метаболического наблюдения.
Источники:
- Глыбочко П. В., Аляев Ю. Г., Гриценко В. В. «Урология: национальное руководство». — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017.
- Данилов Б. А., Новиков А. И. «Мочекаменная болезнь». — СПб.: СпецЛит, 2018.
- Лопаткин Н. А. (ред.) «Урологические болезни». — М.: Медицина, 2000.
- Переверзев А. С., Кудрявцев Ю. Л. «Урология: национальное руководство». — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2023.