Уртикария — кожная сыпь¶

Уртикария — это кожное заболевание, проявляющееся зудящими волдырями, напоминающими ожог крапивой (от лат. urtica — крапива). Волдыри представляют собой ограниченные отёки кожи, возвышающиеся над её поверхностью, бледно-розового или белого цвета, с чёткими границами. Уртикария относится к аллергическим дерматозам и является одним из самых распространённых кожных проявлений аллергии: по данным различных авторов, те или иные её формы встречаются у 15–25 % населения хотя бы раз в жизни.

¶Классификация

По течению уртикарию разделяют на острую и хроническую.

• Острая уртикария длится от нескольких часов до 6 недель. Чаще всего связана с аллергической реакцией немедленного типа (пищевыми продуктами, лекарственными препаратами, укусами насекомых).
• Хроническая уртикария сохраняется дольше 6 недель, нередко рецидивирует в течение месяцев и лет. Причина в большинстве случаев остаётся неустановленной (идиопатическая форма).

По механизму развития выделяют:

• Аллергическую уртикарию — обусловленную IgE-опосредованной реакцией на аллерген.
• Неаллергическую — в том числе вызванную физическими факторами (холод, тепло, давление, солнечный свет, вибрация), а также псевдоаллергическими реакциями на лекарства (например, опиоиды, НПВС).

К отдельным формам относят уртикарный васкулит — воспаление сосудов кожи, при котором волдыри держатся более суток и сопровождаются болью, а также наследственный отёк Квинке (ангионевротический отёк), обусловленный дефицитом ингибитора С1-эстеразы.

¶Причины

К основным причинам уртикарии относят:

• Пищевые аллергены — орехи, морепродукты, яйца, молоко, клубника, цитрусовые, шоколад, пищевые добавки (бензоаты, сульфиты, красители).
• Лекарственные препараты — антибиотики (пенициллины), нестероидные противовоспалительные средства, контрастные вещества для рентгенографии, опиоиды.
• Укусы и яды насекомых — ос, пчёл, комаров, клопов.
• Физические факторы — холодовая, тепловая, солнечная, вибрационная, давящая уртикария; также факторы-триггеры: стресс, физическая нагрузка, потоотделение.
• Инфекции — хронические очаги (тонзиллит, кариес, гельминтозы), вирусные гепатиты.
• Системные заболевания — болезни щитовидной железы, системная красная волчанка, ревматоидный артрит.

У значительной части пациентов с хронической уртикарией причину выявить не удаётся.

¶Патогенез

В основе аллергической уртикарии лежит выброс гистамина и других медиаторов из тучных клеток кожи под действием аллергена, связавшегося с IgE-антителами. Гистамин расширяет сосуды и повышает их проницаемость, что приводит к локальному отёку — образованию волдыря. К неаллергическим механизмам относится активация тучных клеток без участия IgE — например, под действием опиоидов, НПВС, физических раздражителей.

¶Клиническая картина

Главный симптом — волдыри. Они быстро появляются (в течение минут), могут сливаться между собой, зудят, имеют чёткие края и бледнеют при надавливании. Волдыри исчезают бесследно в течение 24 часов, не оставляя пигментации или шелушения — это важный диагностический признак, отличающий уртикарию от других дерматозов.

Зуд может быть выраженным, нарушать сон и работоспособность. При тяжёлых реакциях возможны системные проявления: отёк губ, языка, гортани (ангионевротический отёк), бронхоспазм, падение артериального давления — признаки анафилаксии, требующие неотложной помощи.

¶Диагностика

Диагноз, как правило, ставится на основании клинической картины и данных анамнеза. Дополнительно проводят:

• Общий и биохимический анализ крови, анализ мочи.
• Тесты на аллергены (кожные скарификационные, определение специфических IgE в сыворотке).
• При подозрении на уртикарный васкулит — биопсию кожи с определением уровня комплемента.
• Пробы с физическими факторами (холодовая, давящая) при соответствующих жалобах.

¶Лечение

Основа терапии — антигистаминные препараты второго поколения (цетиризин, лоратадин, эбастин, дезлоратадин), назначаемые в стандартных дозах. При неэффективности дозу увеличивают в 2–4 раза. Глюкокортикостероиды (преднизолон) применяются коротким курсом при тяжёлых обострениях. При анафилаксии показано внутримышечное введение адреналина.

Обязательным условием является элиминация триггеров: исключение причинных аллергенов, лечение хронических очагов инфекции, коррекция сопутствующих заболеваний. Пациентам с холодовой уртикарией рекомендуется избегание холода, с осторожностью — приём аспирина и алкоголя.

При хронической рефрактерной уртикарии в последние годы применяют моноклональные антитела к IgE — омализумаб, что показало высокую эффективность у пациентов, не отвечающих на антигистаминные препараты.

¶Прогноз

Прогноз при острой уртикарии благоприятный: большинство случаев разрешается самостоятельно в течение нескольких недель. Хроническая уртикария может сохраняться годами, но у значительной части пациентов со временем наступает спонтанная ремиссия.

¶Источники

• Гребенюк Н. В. «Аллергодерматозы: аллергическая крапивница и отёк Квинке»
• РААКИ (Российская ассоциация аллергологов-клиницистов) — клинические рекомендации по крапивнице
• Клинические рекомендации МЗ РФ «Крапивница и ангионевротический отёк»
• Хаитов Р. М., Ильина Н. В. «Аллергология: национальное руководство»
• Заславский Д. Н. «Аллергодерматозы в практике врача»