Успокоительные средства при беременности¶

Успокоительные средства при беременности — это лекарственные препараты и растительные седативные средства, применяемые для снижения тревожности, раздражительности и нарушений сна у беременных женщин. Вопрос их выбора относится к числу наиболее острых в акушерстве и фармакотерапии, поскольку большинство седативных препаратов проходит через плаценту и может влиять на развитие плода, поэтому назначение любых успокоительных при беременности требует взвешенной оценки соотношения пользы и риска.

¶Общие принципы

В первом триместре беременности, когда закладываются органы и ткани плода, применение любых лекарственных средств, включая успокоительные, ограничено по возможности. В этот период предпочтение отдаётся немедикаментозным методам: режиму дня, прогулкам, дыхательным практикам, психотерапии, ограничению кофеина. Седативные препараты назначаются только при выраженных состояниях — тяжёлой тревоге, бессоннице, угрозе прерывания беременности на фоне нервного напряжения — и всегда врачом.

Ключевое правило: любое успокоительное средство при беременности применяется по назначению врача, с учётом срока, дозировки и длительности приёма. Самолечение, в том числе «безобидными» растительными сборами, недопустимо.

¶Разрешённые и относительно безопасные средства

К группам успокоительных, которые в клинической практике считаются относительно допустимыми при беременности, относятся:

¶Препараты на основе валерианы

Валериана лекарственная (корень) и препараты на её основе (например, «Валерианы таблетки», «Валокордин» с ограничениями) традиционно считаются одним из немногих седативных средств, разрешённых при беременности по назначению врача. Седативный эффект развивается постепенно, противопоказаний по срокам беременности формально нет, однако данные о безопасности в I триместре ограничены, поэтому препарат назначают короткими курсами.

¶Пустырник

Настой или таблетки пустырника (Leonurus) применяются как мягкое седативное средство. В официальной инструкции к некоторым препаратам пустырника беременность не указана в числе противопоказаний, но приём рекомендован только по назначению врача.

¶Магнийсодержащие препараты

Магний B6 (Магне B6, Магнелис B6) и препараты магния назначают при повышенной нервно-мышечной возбудимости, тревоге, нарушениях сна, а также при угрозе прерывания беременности. Магний участвует в регуляции нервной системы и снижает тонус матки. Препараты магния считаются одними из наиболее безопасных седативно-миорелаксирующих средств во II и III триместрах.

¶Гомеопатические средства

Отдельные гомеопатические седативные препараты («Нервохель», «Валерианахель») применяются в некоторых странах при беременности, однако их эффективность не доказана в строгих клинических исследованиях, а в России гомеопатия официально не признана лекарственной терапией.

¶Препараты с ограничениями

¶Дифенгидрамин и антигистаминные средства

Дифенгидрамин (Димедрол) обладает седативным эффектом и в акушерской практике применяется как токолитик (средство, снижающее тонус матки) и для профилактики аллергических реакций. Однако в I триместре он противопоказан, а во II–III триместрах назначается только в стационаре под контролем врача из-за риска преждевременных родов при передозировке.

¶Доксиламин

Доксиламин (Доксиламин сукцинат, входит в состав препарата «Бенадрил» и др.) — антигистаминное средство с выраженным седативным эффектом, применяемое для лечения бессонницы у беременных в некоторых странах (в частности, в США он входит в состав препарата Unisom, разрешённого FDA при беременности). В России доксиламин в акушерской практике применяется реже.

¶Транквилизаторы

Бензодиазепины (феназепам, диазепам, нитразепам) при беременности применяются только по строгим показаниям, преимущественно в стационаре. Их приём во II и III триместрах связан с риском развития «синдрома отмены» у новорождённого, угнетения ЦНС и других осложнений. В I триместре бензодиазепины противопоказаны.

¶Запрещённые и нежелательные средства

К группам успокоительных, противопоказанных при беременности, относятся:

• Барбитураты (фенобарбитал) — тератогенное действие, риск угнетения ЦНС плода.
• Резерпин — вызывает брадикардию и гипотонию у плода.
• Транквилизаторы бензодиазепинового ряда в I триместре — риск врождённых аномалий.
• Спиртовые настойки (настойка валерианы, пустырника на спирту) — этанол опасен для плода в любом количестве.
• Комбинированные растительные сборы с неизвестным составом — риск аллергических реакций и непредсказуемого действия.

¶Немедикаментозные методы

При лёгкой тревоге и раздражительности предпочтение отдается немедикаментозным методам:

• режим дня с достаточным сном;
• прогулки на свежем воздухе;
• дыхательные практики (например, дыхание квадратом);
• йога для беременных;
• психотерапия (когнитивно-поведенческая терапия);
• ограничение кофеина и алкоголя;
• тёплый душ, расслабляющая музыка;
• общение с близкими, поддержка семьи.

¶Показания к назначению

Седативные средства при беременности назначают при:

• выраженной тревоге и панических атаках;
• бессоннице, не поддающейся немедикаментозной коррекции;
• неврозоподобных состояниях;
• гипертонусе матки на фоне нервного напряжения;
• угрозе прерывания беременности, обусловленной стрессом;
• токсикозе с выраженной нервной возбудимостью.

¶Источники

• Гриф ИНН «Валерианы корни» — Государственный реестр лекарственных средств РФ.
• Инструкции по медицинскому применению препаратов «Магне B6», «Валериана», «Пустырник».
• Клинические рекомендации Минздрава РФ «Акушерство. Преждевременные роды» и «Акушерство. Угроза прерывания беременности».
• Руководство по акушерству под редакцией В. И. Кулакова, Э. К. Айламазяна.
• FDA Pregnancy Categories и данные о безопасности доксиламина при беременности.