Успокоительные средства: виды и характеристики¶

Успокоительные средства — группа фармакологических препаратов, действие которых направлено на снижение нервного возбуждения, устранение тревоги и нормализацию сна. К ним относят лекарственные средства растительного, синтетического и комбинированного происхождения, отпускаемые как по рецепту, так и без него. В клинической практике успокоительные применяются при невротических состояниях, нарушениях сна, вегетативных расстройствах и повышенной нервной возбудимости.

¶Классификация

Успокоительные средства подразделяются на три основные группы в зависимости от происхождения и механизма действия.

¶Фитопрепараты

К этой группе относят средства на основе растительного сырья. Наиболее распространённые из них:

• Настойка валерианы — препарат из корней и корневищ валерианы лекарственной. Оказывает мягкое седативное действие, применяется при бессоннице и нервном возбуждении.
• Настойка пустырника — средство из травы пустырника пятилопастного. По действию сходна с валерианой, часто используется в комбинированных препаратах.
• Препараты на основе ромашки аптечной — включая «Ромазулан» и травяные сборы. Обладают противовоспалительным и лёгким седативным эффектом.
• «Персен» — комбинированный растительный препарат, содержащий экстракты валерианы, мелиссы и мяты. Отпускается без рецепта.
• «Ново-Пассит» — препарат на основе гвайфенезина и экстрактов нескольких лекарственных растений (валерианы, мелиссы, боярышника, зверобоя и др.). Применяется при тревожных состояниях и психоэмоциональном перенапряжении.
• «Дормиплант» — средство на основе экстрактов валерианы и мелиссы, предназначенное для улучшения засыпания.
• «Афобазол» — хотя и является синтетическим анксиолитиком, часто упоминается в ряду мягких успокоительных средств, отпускаемых без рецепта.

¶Бромсодержащие препараты

К этой группе относят натрия бромид и калия бромид. Механизм действия связан с усилением тормозных процессов в коре головного мозга. В настоящее время применяются ограниченно из-за возможности накопления брома в организме (бромизм) и развития побочных эффектов.

¶Синтетические седативные и анксиолитические средства

Эта группа включает препараты, требующие назначения врачом:

• Бензодиазепины («Феназепам», «Диазепам», «Клоназепам», «Нитразепам») — мощные анксиолитики с седативным, миорелаксирующим и противосудорожным действием. Относятся к рецептурным препаратам, при длительном применении вызывают лекарственную зависимость.
• Барбитураты («Фенобарбитал») — группа депрессантов центральной нервной системы. В настоящее время в России применяются ограниченно; фенобарбитал входит в состав корвалола и валокордина.
• Антигистаминные седативные средства («Доксиламин», «Димедрол») — некоторые препараты этой группы обладают снотворным и седативным эффектом. «Доксиламин» («Сонникс», «Донормил») применяется при кратковременной бессоннице.
• Атипичные анксиолитики («Буспирон») — не вызывают выраженной сонливости и не приводят к развитию зависимости, но требуют курсового применения.

¶Комбинированные препараты

Отдельную категорию составляют средства, сочетающие несколько действующих веществ:

• «Корвалол» — капли, содержащие фенобарбитал, этилбромизовалерианат и мятное масло. Традиционно применяется в России, в большинстве стран мира не зарегистрирован как лекарственное средство.
• «Валокордин» — препарат сходного состава, включающий фенобарбитал и этилбромизовалерианат.
• «Валосердин» — российский аналог валокордина.

¶Механизмы действия

Седативный эффект достигается за счёт различных механизмов. Растительные препараты действуют мягко и медленно, накапливаясь в организме в течение нескольких дней регулярного приёма. Бензодиазепины усиливают действие гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК) — основного тормозного нейромедиатора центральной нервной системы. Барбитураты также влияют на ГАМК-рецепторы, но менее избирательно. Бромиды повышают порог возбудимости нейронов.

¶Показания к применению

Основными показаниями для назначения успокоительных являются:

• невротические состояния и неврозы;
• повышенная нервная возбудимость;
• нарушения засыпания и сна;
• вегетативные расстройства (тахикардия, потливость, дрожь на нервной почве);
• состояния тревоги и страха;
• предменструальный синдром (в составе комплексной терапии);
• абстинентные состояния (в составе комплексной терапии).

¶Побочные эффекты и противопоказания

Общими побочными эффектами седативных средств являются сонливость, снижение концентрации внимания, замедление скорости реакции. Бензодиазепины и барбитураты при длительном применении способны вызывать лекарственную зависимость, синдром отмены и когнитивные нарушения. Бромсодержащие препараты могут приводить к бромизму — отравлению бромом, проявляющемуся кожной сыпью, слюнотечением, расстройствами памяти.

Противопоказаниями к назначению большинства успокоительных являются индивидуальная непереносимость, беременность и грудное вскармливание (для многих препаратов), тяжёлая миастения, выраженная печёночная и почечная недостаточность. Бензодиазепины противопоказаны при тяжёлой дыхательной недостаточности, апноэ во сне и острой закрытоугольной глаукоме.

¶Отпуск из аптек

В России безрецептурно отпускаются фитопрепараты (настойки валерианы и пустырника, «Персен», «Ново-Пассит», «Дормиплант»), а также ряд средств на основе доксиламина. Бензодиазепины, барбитураты и большинство синтетических анксиолитиков отпускаются строго по рецепту врача.

¶История применения

Использование растительных седативных средств известно с античности: валериана применялась в Древней Греции и Риме, мелисса — в средневековой Европе. Бромсодержащие препараты вошли в клиническую практику во второй половине XIX века. Классические бензодиазепины были синтезированы в 1950-х годах (хлордиазепоксид открыт в 1955 году), что ознаменовало начало новой эры в лечении тревожных расстройств.