Вагинальные выделения: норма и патология¶

Вагинальные выделения — это секрет, выделяемый железами влагалища и шейки матки, который в норме имеет вид прозрачной или беловатой слизистой массы. По консистенции нормальные выделения часто сравнивают со слизью («как сопли»), что является физиологической нормой для здоровой женщины репродуктивного возраста. Характер, объём и цвет выделений меняются в зависимости от фазы менструального цикла, гормонального фона, половой активности и общего состояния здоровья.

¶Состав и функции

Вагинальный секрет формируется из секрета цервикальных желёз шейки матки, желёз преддверия влагалища (бартолиновых и малых желёз), а также транссудата слизистой оболочки влагалища. В его состав входят вода, слизь (гликопротеины), лактобациллы (палочки Додерляйна), лейкоциты, отмершие эпителиальные клетки, органические кислоты (в основном молочная).

Основные функции выделений:

• увлажнение слизистой оболочки влагалища;
• защита от патогенных микроорганизмов за счёт кислой среды (pH 3,8–4,5) и лактобацилл;
• обеспечение транспорта сперматозоидов к яйцеклетке в период овуляции;
• самоочищение влагалища от отмерших клеток и микробных частиц.

¶Норма: как выглядят физиологические выделения

Слизистые выделения, похожие на сопли, считаются нормой в следующих случаях:

Объём нормальных выделений за сутки — до 1–4 мл. Они не имеют резкого запаха, не вызывают зуда, жжения и раздражения кожи. Цвет — от прозрачного до слегка белёсого.

¶Патологические выделения

Изменение цвета, консистенции, запаха или объёма выделений может указывать на заболевание.

¶Белые творожистые выделения

Густые белые выделения с кислым запахом, напоминающие творог, — типичный признак вагинального кандидоза (молочницы), вызванного грибками рода Candida. Сопровождаются зудом, жжением, покраснением наружных половых органов. Молочница не является заболеванием, передающимся половым путём, и часто возникает на фоне снижения иммунитета, приёма антибиотиков, беременности, сахарного диабета.

¶Жёлтые и зелёные выделения

Жёлтые или зеленоватые гнойные выделения с неприятным запахом характерны для бактериальных инфекций:

• хламидиоз (Chlamydia trachomatis) — скудные слизисто-гнойные выделения, часто бессимптомный течении;
• гонорея (Neisseria gonorrhoeae) — обильные гнойные выделения, боль при мочеиспускании;
• трихомониаз (Trichomonas vaginalis) — пенистые зеленоватые выделения с резким запахом, зуд;
• бактериальный вагиноз — серовато-белые выделения с «рыбным» запахом, обусловленный дисбиозом влагалищной флоры.

¶Коричневые и кровянистые выделения

Мажущие коричневые выделения вне менструации могут быть связаны с:

• овуляторным кровотечением (норма, 12–16-й день цикла);
• приёмом гормональных контрацептивов в первые 2–3 месяца адаптации;
• эрозией шейки матки;
• полипами эндометрия;
• эндометриозом;
• угрозой прерывания беременности;
• внематочной беременностью (в сочетании с болью внизу живота — повод для экстренного обращения к врачу).

¶Розовые выделения

Розовые выделения часто появляются перед менструацией, после полового акта (при сухости слизистой или эрозии), а также на ранних сроках беременности (имплантационное кровотечение).

¶Когда обращаться к врачу

Показаниями для консультации гинеколога являются:

• резкое изменение цвета, запаха или консистенции выделений;
• зуд, жжение, боль в области наружных половых органов;
• боль внизу живота, нарушение менструального цикла;
• кровянистые выделения вне менструации, особенно обильные;
• выделения, сопровождающиеся повышением температуры;
• дискомфорт при мочеиспускании или половом акте.

¶Диагностика

Основные методы обследования при изменении характера выделений:

• гинекологический осмотр — оценка состояния слизистой, характера выделений;
• мазок на флору — определение состава микрофлоры, наличия лейкоцитов, патогенных микроорганизмов;
• ПЦР-диагностика — выявление ДНК возбудителей ИППП (хламидии, гонококк, трихомонада, микоплазма, уреаплазма);
• бакпосев с определением чувствительности к антибиотикам;
• анализ на pH влагалища — при подозрении на бактериальный вагиноз;
• УЗИ органов малого таза — при подозрении на эндометриоз, полипы, внематочную беременность.

¶Лечение

Тактика зависит от причины. При кандидозе назначают местные антимикотические средства (натамицин, клотримазол) или флуконазол внутрь. При бактериальном вагинозе — метронидазол или клиндамицин. При инфекциях, передающихся половым путём, проводят терапию антибиотиками с одновременным лечением полового партнёра. Важно восстановить нормальную лактобациллярную флору (препараты с лактобактериями, диета, исключение спринцеваний).

¶Профилактика

• ношение хлопкового белья;
• отказ от ароматизированных средств гигиены и спринцеваний без назначения врача;
• использование барьерных методов контрацепции при случайных половых связях;
• регулярное посещение гинеколога (1–2 раза в год);
• своевременное лечение хронических заболеваний, контроль уровня глюкозы крови.

Источники:

• Кульков А. П., Арина Е. А. «Акушерство и гинекология»
• Прилепская В. Н. «Болезни вульвы и влагалища»
• Справочник по клинической гинекологии (под ред. В. И. Кулакова)
• Клинические рекомендации Минздрава России «Бактериальный вагиноз у женщин»