Вагинальные выделения при кандидозе¶

Вагинальные выделения при кандидозе — это изменение характера секреции из влагалища, возникающее при молочнице (вагинальном кандидозе) — воспалительном заболевании слизистой оболочки влагалища, вызванном дрожжеподобными грибами рода Candida, преимущественно Candida albicans. Выделения при этом заболевании имеют характерный творожистый вид и являются одним из основных симптомов, наряду с зудом и жжением в области наружных половых органов.

¶Характеристика выделений

При вагинальном кандидозе выделения приобретают ряд типичных признаков, отличающих их от нормальной секреции и от выделений при других инфекциях:

• Консистенция — творожистая, с комочками, напоминающая скисшее молоко или творог. В тяжёлых случаях могут быть плотными, слизистыми с включениями.
• Цвет — белый или беловато-жёлтый. При присоединении бактериальной инфекции окраска может меняться.
• Запах — обычно отсутствует или слабый кисловатый. Наличие выраженного неприятного запаха чаще указывает на смешанную инфекцию (бактериальный вагиноз, трихомониаз).
• Количество — от умеренных до обильных, что зависит от стадии и тяжести процесса.
• Сопутствующие ощущения — зуд, жжение, раздражение слизистой, усиливающиеся перед менструацией.

Выделения обычно покрывают стенки влагалища плотным налётом, который трудно снимается; при попытке удаления обнажается воспалённая, отёчная слизистая оболочка.

¶Диагностическое значение

Характер выделений имеет важное значение для первичной диагностики, однако окончательный диагноз устанавливается только лабораторно — микроскопией мазка, посевом на питательные среды или ПЦР-исследованием. В мазке обнаруживаются дрожжевые клетки и псевдомицелий Candida.

Следует учитывать, что по внешнему виду выделений невозможно достоверно отличить кандидоз от других вагинитов. Схожую творожистую консистенцию могут иметь выделения при аллергических реакциях на средства гигиены, а также при некоторых формах бактериального вагиноза. Обильные жидкие выделения с рыбным запахом, наоборот, характерны для бактериального вагиноза, а пенистые зеленоватые — для трихомониаза.

¶Причины изменений выделений

Молочница возникает при нарушении баланса микрофлоры влагалища, когда условно-патогенные грибы Candida начинают активно размножаться. К факторам риска относятся:

• приём антибиотиков, кортикостероидов, иммуносупрессоров;
• сахарный диабет и другие эндокринные нарушения;
• беременность;
• гормональный дисбаланс;
• снижение иммунитета;
• ношение синтетического белья, использование агрессивных средств гигиены;
• стресс, хроническое переутомление.

При этих состояниях меняется кислотность влагалищной среды и состав микрофлоры, что создаёт условия для роста грибов и, как следствие, появления характерных выделений.

¶Лечение

Лечение вагинального кандидоза проводится противогрибковыми препаратами местного (свечи, кремы, вагинальные таблетки) и системного (таблетки для приёма внутрь) действия. Наиболее часто применяются препараты на основе флуконазола, нистатина, клотримазола, эконазола. Параллельно рекомендуется нормализация микрофлоры влагалища, коррекция сопутствующих заболеваний и отказ от факторов, провоцирующих обострение.

После завершения курса лечения характер выделений постепенно нормализуется. Сохранение творожистых выделений более 7–10 дней после терапии может указывать на рецидив или резистентность возбудителя, что требует повторной консультации врача и уточнения диагноза.

¶Профилактика

Профилактика рецидивов включает соблюдение правил интимной гигиены, отказ от агрессивных моющих средств, ношение хлопкового белья, контроль уровня глюкозы крови при диабете, а также рациональное применение антибиотиков. При частых рецидивах (более четырёх в год) необходима консультация гинеколога для исключения скрытых форм иммунодефицита и эндокринной патологии.

¶Источники

• Гинекология: национальное руководство / под ред. В. И. Кулакова, В. Е. Радзинского, А. Н. Савельева. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
• Клинические рекомендации «Вульвовагиниты» / Российское общество акушеров-гинекологов.
• Справочник по акушерству и гинекологии / под ред. В. Е. Радзинского. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Инфекции, передаваемые половым путём: руководство для врачей / под ред. А. К. Шпака. — М.: ГЭОТАР-Медиа.