Выделения при кандидозе¶

Выделения при молочнице — это характерный симптом вагинального кандидоза (молочницы), вызванного дрожжеподобными грибами рода Candida, чаще всего Candida albicans. При заболевании выделения приобретают типичный вид: они становятся обильными, творожистыми, белого или кремового цвета, с кислым запахом, часто сопровождаются зудом и жжением в области наружных половых органов и влагалища.

¶Природа выделений при молочнице

В норме влагалищные выделения (бели) представляют собой слизистый секрет, вырабатываемый железами шейки матки и влагалища. Они прозрачные или белёсые, без резкого запаха, количество их умеренное. При молочнице грибы Candida активно размножаются во влагалище, нарушая нормальную микрофлору и кислотно-щелочной баланс. В результате выделения меняют характер: становятся гуще, обильнее, приобретают творожистую консистенцию из-за скопления грибковых колоний, слущенного эпителия и лейкоцитов.

¶Характеристика выделений

Для выделений при молочнице типичны следующие признаки:

• Консистенция — творожистая, с комочками или хлопьями, напоминающая свернувшееся молоко.
• Цвет — белый, иногда с кремовым или желтоватым оттенком.
• Запах — слабый кислый или кефирный, без резкого гнилостного характера.
• Количество — умеренное или обильное, часто усиливается перед менструацией.
• Сопутствующие симптомы — зуд, жжение, покраснение и отёчность слизистой вульвы и влагалища, болезненность при половом акте и мочеиспускании.

Выраженность выделений может варьировать: от скудных, которые женщина замечает только на нижнем белье, до обильных, требующих частой смены прокладок. Симптомы обычно нарастают за несколько дней до менструации и уменьшаются во время неё, что связано с изменением гормонального фона и pH влагалища.

¶Отличие от других выделений

Важно дифференцировать выделения при молочнице от проявлений других инфекций, поскольку тактика лечения существенно различается.

При бактериальном вагинозе выделения жидкие и однородные, без комочков, с характерным запахом тухлой рыбы. При трихомониазе выделения пенистые, жёлто-зелёные, с резким запахом. Сочетание творожистых выделений с зудом и кислым запахом указывает на кандидоз, однако точный диагноз устанавливается лабораторно — микроскопией мазка и посевом на флору.

¶Причины появления выделений

Активизация Candida и появление характерных выделений провоцируют:

• приём антибиотиков, нарушающих баланс влагалищной микрофлоры;
• гормональные изменения (беременность, приём оральных контрацептивов, менструация);
• снижение иммунитета, хронические стрессы, переутомление;
• сахарный диабет и другие эндокринные заболевания;
• ношение тесного синтетического белья, злоупотребление средствами интимной гигиены с агрессивными компонентами;
• переохлаждение.

¶Диагностика

При обращении к врачу-гинекологу проводится осмотр на кресле, берётся мазок на флору и цитологию. Подтверждением кандидоза служит обнаружение в мазке дрожжеподобных грибов, бластоконидий и псевдогифов, а также посев на специальную среду с определением чувствительности к противогрибковым препаратам. Дополнительно может назначаться обследование на сопутствующие инфекции, передающиеся половым путём, и анализ крови на уровень глюкозы.

¶Лечение

Лечение выделений при молочнице направлено на уничтожение грибка и восстановление нормальной микрофлоры. Основные группы препаратов:

• Местные противогрибковые средства — вагинальные свечи, таблетки и кремы на основе клотримазола, миконазола, натамицина, эконазола. Применяются курсом от 1 до 14 дней в зависимости от препарата.
• Системные антимикотики — флуконазол (однократный приём 150 мг), итраконазол. Назначаются при рецидивирующем течении или распространённом процессе.
• Пробиотики — препараты с лактобактериями для восстановления нормальной флоры влагалища после противогрибковой терапии.
• Иммуномодулирующая терапия — при часто рецидивирующем кандидозе.

Параллельно рекомендуется коррекция провоцирующих факторов: нормализация питания (ограничение быстрых углеводов при сахарном диабете), отказ от агрессивных средств интимной гигиены, ношение хлопкового белья.

¶Профилактика

Для предотвращения повторного появления характерных выделений рекомендуется избегать бесконтрольного приёма антибиотиков, использовать барьерные методы контрацепции, соблюдать правила личной гигиены, своевременно лечить сопутствующие заболевания и проходить профилактические осмотры у гинеколога.

Источники:

• Клинические рекомендации Минздрава России «Вульвовагинальный кандидоз»
• Савельева Г. М., Сухих Г. Т. «Акушерство»
• Руководство по инфекционным болезням (под ред. Л. В. Козлова)
• Инструкции по медицинскому применению препаратов флуконазол, клотримазол, натамицин