Вакцинация против полиомиелита¶
Вакцинация против полиомиелита — комплекс профилактических мероприятий, направленных на создание иммунитета к вирусу полиомиелита — возбудителю острого инфекционного заболевания, поражающего центральную нервную систему и способного приводить к необратимым параличам. Прививка является единственным эффективным способом предотвращения болезни; специфического лечения полиомиелита не существует.
¶Возбудитель и опасность заболевания
Полиомиелит вызывается полиовирусом — РНК-содержащим вирусом рода Enterovirus. Различают три серотипа вируса (типы 1, 2 и 3), которые не дают перекрёстного иммунитета. Вирус передаётся фекально-оральным и, реже, воздушно-капельным путём, устойчив во внешней среде, размножается в кишечнике, а затем может проникать в кровоток и достигать двигательных нейронов спинного мозга.
По данным Всемирной организации здравоохранения, у большинства инфицированных (до 90–95 %) заболевание протекает бессимптомно или в лёгкой форме. Однако у небольшой доли заразившихся развивается паралитическая форма: в 5–10 % случаев паралича наступает летальный исход вследствие поражения дыхательной мускулатуры. Среди выживших стойкие парезы и атрофия мышц сохраняются пожизненно. До середины XX века полиомиелит носил характер эпидемий, охватывавших десятки тысяч человек ежегодно.
¶История вакцины
Первая инактивированная вакцина была создана американским исследователем Джонасом Солком в 1955 году. Она содержала убитые вирусные частицы и вводилась инъекционно. В 1957–1961 годах Альберт Сейбин разработал живую ослабленную (аттенуированную) вакцину, предназначенную для приёма внутрь.
В СССР массовая иммунизация началась в конце 1950-х годов. Советские вирусологи — М. П. Чумаков и А. А. Смородинцев — организовали производство живой полиомиелитной вакцины и провели масштабные кампании вакцинации, что позволило в течение нескольких лет резко снизить заболеваемость. В 1988 году ВОЗ запустила Глобальную инициативу по ликвидации полиомиелита; с тех пор число случаев в мире сократилось более чем на 99 %.
¶Типы вакцин
Применяются два основных класса препаратов.
| Тип | Состав | Способ введения | Особенности |
|---|---|---|---|
| ИПВ (инактивированная) | Убитые вирусы всех трёх типов | Инъекция (внутримышечно) | Не содержит живого вируса, безопасна для иммунодефицитных пациентов |
| ОПВ (оральная живая) | Ослабленные живые вирусы | Капли в рот | Формирует местный кишечный иммунитет, редко может вызывать вакциноассоциированный паралич |
Инактивированная вакцина не способна вызвать заболевание, поскольку вирус в ней убит. Оральная живая вакцина содержит ослабленный вирус, который размножается в кишечнике, стимулируя как гуморальный, так и местный иммунитет, но в редких случаях (примерно 1 на 2–3 млн доз) может стать причиной вакциноассоциированного паралитического полиомиелита. По этой причине во многих странах, включая Россию, используется комбинированная схема: первые дозы вводятся инактивированной вакциной, а завершающие — оральной.
¶Национальный календарь профилактических прививок в России
В Российской Федерации вакцинация против полиомиелита включена в Национальный календарь профилактических прививок и проводится бесплатно. Схема предусматривает:
- первая вакцинация — в 3 месяца (ИПВ);
- вторая — в 4,5 месяца (ИПВ);
- третья — в 6 месяцев (ИПВ);
- первая ревакцинация — в 18 месяцев (ОПВ или ИПВ);
- вторая ревакцинация — в 20 месяцев (ОПВ);
- третья ревакцинация — в 14 лет (ОПВ).
Детям из групп риска, а также при наличии противопоказаний к живой вакцине схема может корректироваться. Взрослым, выезжающим в эндемичные регионы, рекомендуется дополнительная иммунизация.
¶Противопоказания и побочные реакции
Абсолютными противопоказаниями к введению инактивированной вакцины служат тяжёлые аллергические реакции на компоненты препарата, а также острые инфекционные заболевания в момент вакцинации (прививка откладывается до выздоровления). Для оральной живой вакцины дополнительными ограничениями являются иммунодефицитные состояния, злокачественные новообразования, приём иммуносупрессивных препаратов, а также наличие в семье новорождённых или непривитых детей.
Наиболее частые реакции — местные (покраснение, отёк в месте инъекции) и общие (незначительное повышение температуры, беспокойство). Серьёзные нежелательные явления редки. Риск поствакцинальных осложнений многократно ниже риска последствий самого заболевания.
¶Значение и современное состояние
Благодаря массовой вакцинации полиомиелит ликвидирован в большинстве стран мира. В 2002 году сертифицирована ликвидация болезни в Европейском регионе ВОЗ, включая Россию. Последние случаи дикого полиовируса типа 2 зарегистрированы в 1999 году, типа 3 — в 2012 году. Циркуляция вируса типа 1 сохраняется в отдельных регионах Афганистана и Пакистана, что требует продолжения глобальных программ иммунизации.
Отказ от прививок ведёт к снижению коллективного иммунитета и создаёт риск возвращения эпидемий, что подтверждалось вспышками в странах, где охват вакцинацией падал. Таким образом, поддержание высокого уровня вакцинации остаётся ключевой задачей общественного здравоохранения.
Источники: материалы Всемирной организации здравоохранения; Национальный календарь профилактических прививок РФ; публикации М. П. Чумакова и А. А. Смородинцева; данные Роспотребнадзора.