Varicella zoster virus¶
Varicella zoster virus (VZV, вирус ветряной оспы и опоясывающего лишая) — ДНК-содержащий вирус семейства Herpesviridae, рода Varicellovirus, являющийся возбудителем ветряной оспы (ветрянки) у детей и опоясывающего лишая (herpes zoster) у взрослых и пожилых людей. Вирус обладает высокой контагиозностью, после первичной инфекции пожизненно персистирует в нервных ганглиях и при снижении иммунитета способен к реактивации.
¶Структура и свойства
Varicella zoster virus относится к α-герпесвирусам. Его геном представлен линейной двуцепочечной ДНК размером около 125 тысяч пар оснований, что делает его одним из крупных вирусов семейства. Вирион имеет диаметр 150–200 нм, содержит липидную оболочку с гликопротеинами (gE, gB, gH, gL и др.), капсид икосаэдрической формы и белковый слой (тегумент) между капсидом и оболочкой.
Геном кодирует более 70 открытых рамок считывания. Гликопротеин gE является основным иммуногеном и мишенью для нейтрализующих антител. Вирус репликуется в ядрах клеток, формируя характерные внутриядерные включения.
Во внешней среде вирус неустойчив: быстро инактивируется при нагревании, воздействии ультрафиолета, дезинфицирующих средств. Однако при комнатной температуре в каплях слюны и слизи может сохраняться до нескольких часов, что обеспечивает аэрозольный и контактно-бытовой путь передачи.
¶Эпидемиология
Источник инфекции — больной ветряной оспой или опоясывающим лишаем (в период высыпаний). Передача осуществляется воздушно-капельным путём, а также контактным — при попадании содержимого пузырьков на кожу и слизистые. Высокая контагиозность VZV приводит к тому, что в отсутствие вакцинации ветряной оспой болеют до 90 % детей и подростков. Заболеваемость носит сезонный характер с пиком в весенние месяцы.
Инкубационный период составляет 10–21 день (чаще 14–17 дней). Больной становится заразным за 1–2 дня до появления сыпи и остаётся контагиозным до образования корок.
После перенесённой инфекции формируется пожизненный иммунитет, однако вирус не элиминируется полностью, а переходит в латентную фазу, сохраняясь в нервных ганглиях — преимущественно в спинальных и черепных нервах.
¶Ветряная оспа
Первичная инфекция VZV у детей обычно протекает в лёгкой или среднетяжёлой форме. Клиническая картина включает:
- лихорадку, интоксикацию, головную боль;
- характерную полиморфную сыпь — пятна, папулы, везикулы (пузырьки) на коже и слизистых;
- интенсивный зуд.
Элементы сыпи появляются волнами в течение 3–5 дней, что обусловлено повторными волнами вирусемии. Пузырьки вскрываются, подсыхают и покрываются корочками, отпадающими через 1–2 недели без рубцов (при отсутствии бактериального инфицирования).
У взрослых ветряная оспа, как правило, протекает тяжелее, чаще сопровождается пневмонитом и высокой лихорадкой. У новорождённых, беременных и иммунокомпрометированных пациентов возможны генерализованные формы с висцеральным поражением (пневмония, энцефалит, гепатит).
¶Опоясывающий лишай
Реактивация латентного VZV приводит к опоясывающему лишаю. Основные факторы риска — возраст старше 50 лет, иммунодефицит, стресс. Заболевание проявляется односторонним болевым синдромом, затем появлением везикул по ходу одного сенсорного нерва (дерматома), чаще на туловище.
Постгерпетическая невралгия — стойкая боль, сохраняющаяся неделями и месяцами после исчезновения сыпи — является самым частым осложнением, особенно у пожилых. Другие осложнения: поражение глаз (офтальмический герпес зостер), двигательные нарушения, редко — энцефалит.
¶Диагностика
Для лабораторного подтверждения используют:
- полимеразную цепную реакцию (ПЦР) — выявление ДНК VZV из содержимого пузырьков, крови или ликвора;
- выделение вируса в культуре клеток;
- серологические методы — определение IgM и IgG (нарастание титров в парных сыворотках);
- реакцию иммунофлюоресценции (РИФ).
¶Лечение
Специфическая терапия направлена на подавление репликации вируса. Препаратами первой линии являются ацикловир, валацикловир и фамцикловир, ингибирующие ДНК-полимеразу VZV. При тяжёлых и генерализованных формах ацикловир вводят внутривенно. Дополнительно применяют анальгетики, антигистаминные средства, при постгерпетической невралгии — габапентин, прегабалин, трициклические антидепрессанты.
¶Профилактика
Основной метод профилактики — вакцинация. В России зарегистрированы живая ослабленная вакцина (Окавакс) и комбинированная вакцина против кори, эпидемического паротита и краснухи с компонентой против ветряной оспы (Протефлакс). Вакцинация формирует стойкий иммунитет и снижает риск реактивации VZV с развитием опоясывающего лишая. В ряде стран (США, Австралия) применяется рекомбинантная вакцина (Шингрикс) для профилактики опоясывающего лишая у лиц старше 50 лет.
Иммуноглобулин против VZV (вариЗИГ) используется для экстренной профилактики у новорождённых, беременных и иммунокомпрометированных лиц, контактировавших с больным.
¶История
Возбудитель ветряной оспы был впервые выделен в 1954 году группой исследователей под руководством Томаса Веллера (Thomas Weller), который за это открытие в 1958 году получил Нобелевскую премию по физиологии и медицине. Веллер культивировал вирус в тканевых культурах, что позволило установить его принадлежность к семейству герпесвирусов. В 1974 году в Японии была разработана первая живая вакцина против ветряной оспы.
Исторические источники:
- Дедов И. И., Мельникова Л. А. «Ветряная оспа и опоясывающий лишай»
- Гинсбург Г. С. «Инфекционные болезни: национальное руководство»
- Gershon A. A. «Varicella-zoster virus — the virus behind the rash», Journal of Clinical Virology
- Arvin A. M. «Varicella-zoster virus», Clinical Microbiology Reviews
- Weller T. H. «Varicella and herpes zoster: a virologic and clinical update», New England Journal of Medicine