Варицелла-зостер — вирус герпеса¶

Варицелла-зостер (Varicella zoster virus, VZV) — вирус семейства герпесвирусов, вызывающий ветряную оспу у детей и опоясывающий лишай у взрослых и пожилых людей. Относится к альфа-герпесвирусам (подсемейство Alphaherpesvirinae), является единственным представителем рода Varicellovirus. Имеет ДНК-содержащий капсид, липидную оболочку и диаметр вириона около 150–200 нм. После первичной инфекции вирус пожизненно персистирует в нервных ганглиях и при снижении иммунитета может реактивироваться.

¶Структура и свойства вируса

Геном VZV представляет собой линейную двуцепочечную ДНК размером около 125 000 пар оснований, кодирующую примерно 70 белков. Вирион состоит из:

• нуклеокапсида икосаэдрической симметрии (капсид диаметром около 100 нм);
• тегумента (аморфного белкового слоя);
• липидной оболочки с гликопротеинами (gE, gB, gH, gL и др.), обеспечивающими проникновение в клетку.

Вирус неустойчив во внешней среде: быстро инактивируется при высушивании, ультрафиолете и действии дезинфицирующих средств. Сохраняется при низких температурах, в том числе при −70 °C.

¶Ветряная оспа

Ветряная оспа (лат. varicella) — первичная инфекция, чаще всего поражающая детей дошкольного и младшего школьного возраста. Путь передачи — воздушно-капельный; вирус способен распространяться на расстояние до 20 м и через вентиляционные системы. Источник инфекции — больной человек с момента появления сыпи до образования корок.

Инкубационный период составляет 10–21 день (чаще 14–17). Клиническая картина включает:

• лихорадку, недомогание, головную боль;
• характерную полиморфную сыпь (папулы, везикулы, корочки) с этапностью высыпаний;
• зуд различной интенсивности.

У большинства детей заболевание протекает в лёгкой или среднетяжёлой форме. Осложнения (пневмонит, энцефалит, гепатит) чаще развиваются у новорождённых, взрослых и лиц с иммунодефицитами. После перенесённой инфекции формируется пожизненный иммунитет, однако вирус остаётся в организме в латентной форме.

¶Опоясывающий лишай

Опоясывающий лишай (лат. herpes zoster) — реактивация латентного VZV, обычно у лиц старше 50–60 лет или при иммуносупрессии. Вирус, персистирующий в спинномозговых и черепных нервных ганглиях, начинает реплицироваться и мигрировать по аксонам к коже, вызывая односторонние болезненные высыпания по ходу дерматома.

Ключевые проявления:

• продромальная боль и парестезии за 2–5 дней до сыпи;
• везикулёзная сыпь, ограниченная одним-двумя смежными дерматомами;
• сильная невралгическая боль, иногда сохраняющаяся месяцами (постгерпетическая невралгия).

Типичные осложнения: постгерпетическая невралгия (у 10–20 % пациентов), поражение глазного нерва (офтальмический герпес зостер), паралич Рамсея-Ханта, бактериальная суперинфекция. При диссеминированном течении возможны висцеральные поражения.

¶Диагностика

Для подтверждения диагноза используют:

• клиническую картину и эпидемиологический анамнез;
• ПЦР (полимеразную цепную реакцию) — метод выбора для выявления ДНК VZV в содержимом везикул, крови или ликворе;
• выделение вируса в культуре клеток (медленный, до 14 дней);
• серологические методы (ИФА) — определение IgM и IgG к VZV;
• микроскопию (метод Тзанка) — обнаружение многоядерных гигантских клеток и внутриядерных включений.

¶Лечение

Специфическая терапия включает противовирусные препараты ацикловир, валацикловир и фамцикловир, ингибирующие ДНК-полимеразу вируса. При ветряной оспе у детей с лёгким течением противовирусные средства, как правило, не назначают. При опоясывающем лишае противовирусная терапия рекомендуется всем пациентам (особенно старше 50 лет) в первые 72 часа от начала высыпаний — это снижает тяжесть и длительность заболевания, уменьшает риск постгерпетической невралгии. Дополнительно применяют анальгетики, местные антисептики, при невралгии — габапентин, амитриптилин.

¶Вакцинация

Вакцинация — основной метод профилактики. В России применяются:

• Живая вакцина Окавакс (Япония) — однократно, с 9 месяцев;
• Комбинированная живая вакцина Протефрикс/Приорикс и другие — включают антиген VZV;
• Живая вакцина Варилрикс — двухкратно с интервалом 6–8 недель;
• Рекомбинантная вакцина Шингрикс — для профилактики опоясывающего лишая у лиц старше 50 лет, включает антиген gE и адъювант AS01B, эффективность превышает 90 %.

В календарь профилактических прививок РФ вакцинация от ветряной оспы включена с 2020 года (для детей до 18 лет из групп риска, позднее — расширение показаний).

¶Эпидемиология

Источник инфекции — только человек. Восприимчивость всеобщая. До внедрения вакцинации ветряной оспой болели практически все дети. В странах с массовой вакцинацией заболеваемость снизилась на 80–90 %. Опоясывающий лишай переносит около 25–30 % людей в течение жизни; риск повышается с возрастом и при иммуносупрессии (ВИЧ-инфекция, приём глюкокортикоидов, онкологические заболевания).

¶Интересные факты

• VZV был выделен в чистую культуру в 1954 году Томасом Веллером (Thomas Weller).
• Вирус относится к числу наиболее нейротропных герпесвирусов — он избирательно поражает нервную ткань и кожу.
• Ветряная оспа у взрослых протекает тяжелее, чем у детей, и сопровождается более высоким риском осложнений.

¶Источники

• Методические рекомендации Минздрава России по профилактике ветряной оспы и опоясывающего лишая.
• Руководство по инфекционным болезням (под ред. Л.В. Козлова).
• WHO — Varicella and herpes zoster vaccines: position paper.
• Данные ГИС «Мониторинг заболеваемости» Роспотребнадзора.