Вирусный менингит: причины и лечение¶
Вирусный менингит — острое инфекционное воспаление мягкой и паутинной оболочек головного и спинного мозга, вызываемое вирусами. Относится к группе серозных менингитов, при которых в спинномозговой жидкости преобладают лимфоциты, а не нейтрофилы, как при гнойных бактериальных формах. В большинстве случаев протекает легче бактериального менингита и заканчивается выздоровлением, однако у отдельных категорий пациентов может приводить к тяжёлым осложнениям.
¶Этиология
Возбудителями выступают преимущественно энтеровирусы (вирусы Коксаки A и B, ECHO, энтеровирус 71-го типа), на которые приходится значительная доля подтверждённых случаев. Реже причиной становятся:
- вирусы эпидемического паротита;
- вирусы простого герпеса (особенно тип 2);
- вирус ветряной оспы и опоясывающего лишая;
- вирусы кори и краснухи;
- арбовирусы, передаваемые комарами и клещами (клещевой энцефалит, лихорадка Западного Нила);
- энтеровирус D68 и другие редкие агенты.
В России сезонный подъём заболеваемости энтеровирусными менингитами обычно наблюдается в летне-осенний период, что связано с активностью энтеровирусов в тёплое время года.
¶Пути передачи
Основные механизмы распространения — фекально-оральный (через загрязнённую воду, пищу, руки) и воздушно-капельный. Энтеровирусы устойчивы во внешней среде, длительно сохраняются в воде открытых водоёмов, что объясняет вспышки, связанные с купанием. Арбовирусные менингиты передаются через укусы кровососущих насекомых и клещей.
¶Клиническая картина
Инкубационный период чаще составляет от 2 до 10 дней. Заболевание начинается остро: с подъёма температуры, головной боли, тошноты и рвоты, не связанной с приёмом пищи. Характерны:
- ригидность затылочных мышц (сложно прижать подбородок к груди);
- симптомы Кернига и Брудзинского;
- светобоязнь, гиперестезия, общая вялость;
- у детей — беспокойство, отказ от еды, монотонный плач.
При энтеровирусной инфекции нередко присоединяются катаральные явления, боли в животе, диарея, сыпь. Температура может иметь двухволновый характер.
¶Диагностика
Ключевой метод — люмбальная пункция с исследованием спинномозговой жидкости. При вирусном менингите давление повышено, жидкость прозрачная, число клеток умеренно увеличено (плеоцитоз) с преобладанием лимфоцитов, уровень глюкозы в норме, белка — слегка повышен. Для идентификации возбудителя применяют полимеразную цепную реакцию (ПЦР), вирусологическое исследование и серологические реакции. Дифференциальная диагностика проводится прежде всего с бактериальным менингитом, требующим неотложной антибактериальной терапии, а также с туберкулёзным менингитом и опухолевым поражением оболочек.
¶Лечение
Этиотропная терапия существует лишь для отдельных возбудителей: при герпетической инфекции применяют ацикловир, при ветряной оспе — ацикловир или валацикловир. В остальных случаях проводится патогенетическое и симптоматическое лечение:
- дезинтоксикация (инфузии растворов);
- дегидратация при признаках отёка мозга (маннитол, фуросемид);
- жаропонижающие и противорвотные средства;
- постельный режим, покой, ограничение зрительных и слуховых нагрузок.
Антибиотики при подтверждённом вирусном менингите не показаны, однако на этапе до уточнения диагноза их нередко назначают эмпирически.
¶Профилактика
Специфическая вакцинопрофилактика разработана против ряда возбудителей: паротита, кори, краснухи, ветряной оспы, клещевого энцефалита. Против большинства энтеровирусов вакцин нет, поэтому основу профилактики составляют санитарно-гигиенические меры: мытьё рук, употребление кипячёной или бутилированной воды, отказ от купания в непроверенных водоёмах, изоляция заболевших. В детских коллективах при вспышках вводят карантинные мероприятия.
¶Прогноз и осложнения
При своевременной диагностике и адекватном лечении прогноз чаще благоприятный; полное восстановление наступает в течение нескольких недель. У части пациентов сохраняются остаточные явления: головные боли, повышенная утомляемость, нарушения сна, снижение концентрации внимания. Тяжёлые исходы (отёк мозга, энцефалит, судороги) возможны при герпетической и арбовирусной этиологии, а также у новорождённых и лиц с ослабленным иммунитетом.
¶Эпидемиология
Вирусные менингиты регистрируются повсеместно, чаще болеют дети и молодые люди. В структуре инфекционных поражений центральной нервной системы вирусные формы занимают значительное место, превышая по числу случаев бактериальные. В России случаи энтеровирусного менингита подлежат обязательной регистрации в системе санитарно-эпидемиологического надзора.
Источники: материалы Всемирной организации здравоохранения по энтеровирусным инфекциям; клинические рекомендации по диагностике и лечению менингитов; справочные руководства по инфекционным болезням.